本文作者:余医师
常常回想起此事,我依然心有余悸。
那天我值白班,我的一个患者遽然急匆匆地跑进办公室。
「医师,我今日要做肠息肉的手术,现已喝了很多泻药了,肚子也没什么反响,还厌恶想吐。我该怎么办啊?」
这是一个结肠癌术后 2 年的患者,复查肠镜时发现多个结肠息肉,预定了今日的内镜下结肠息肉切除术。我也按惯例办法给他做的肠道预备,考虑患者结肠切除术后简略呈现便秘,我还额定给他开了一盒泻药。
我安慰他:「别太忧虑,你喝慢一点,多逛逛,多揉揉肚子,泻药下去就好了。」
像他这样呈现不适的患者不在少数,咱们会让做肠道预备的患者饮用很多的水(约 2~3L),喝得过急过快时,就简略厌恶吐逆。
他半信半疑地回了病房。
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又过了 1 个小时,他又急匆匆地跑了进来。
「医师医师,我按你说的做了,仍是不可,没有解一点大便。要不你给我灌灌肠吧?」灌肠是咱们消化科的惯例操作,灌肠药物能够影响肠道活动,便秘和肠梗阻患者都能够用灌肠医治。它副作用小,作用也还挺好。
见他难过,我容许给他用「生理盐水 + 开塞露」清洁灌肠。
制造好液体置于灌肠袋中,调灌肠液温度至 40℃,悬挂灌肠袋于输液架上,石蜡油光滑肛管,将肛管悄悄刺进肛门内 8 cm,固定,放液体。
图虫构思
灌肠后的等候是件挺折磨人的事。肠内的液体压榨肛门,逐步增强的便意会把每 1 秒都拉长 10 倍。我吩咐患者深呼吸,尽量保存灌肠液久一些。
他的额头上冒了薄薄的一层汗,明显忍受得很辛苦。2 分钟后,他总算解出了黄色的大便。我松了一口气,告知他:「必定要等大便像清水相同后才干去做息肉手术,不然肠道里都是大便,医师底子就看不见息肉。」
患者看着我,极为诚实地允许,表明理解了……后来我才知道,他压根没有听我的。
一般状况下,患者需求解 10 余次大便才干完结肠道预备。这个患者或许由于术后肠粘连,排便不顺利,所以只解了 5 次大便就直接去了内镜室。
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内镜手术室内。
患者的肠道术后粘连很厉害,进镜好不容易,咱们花了很大力气才做到回肠;并且患者的息肉多而大,有些更是广基的,处理起来适当费事。
我的上级医师平常切起息肉来挥洒自如,面临这个患者却犯了难。她喊来内镜室值勤的副主任。
副主任一进来,看到肠道状况就皱起了眉头。「你这个肠道预备太差了,肠道里都是大便,做不了。」
患者一听做不了,立马慌了:「别啊医师,我肠道预备得很辛苦,刚刚还专门灌了肠,你不做我可怎么办啊。」
副主任眉头皱得更紧,没解说什么,摆摆手让患者先回病房了。
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手术没做成,我也没多想,认为仅仅患者肠道预备得不到位的原因,到了下班时间便照旧打道回府。
没走出两步,我被副主任叫住了。
「你知不知道,今日你差点变成大祸!」
「啊?」
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「你今日是不是给一个患者灌了肠?」
我一头雾水地址允许:主任这么气愤,莫非是由于患者肠道预备得欠好?
「今日还好是我,在内镜室给拦住了。不然这个患者一旦做了手术,肠道或许就要爆破!到时候这便是一同医疗事故,咱们谁都逃不了关连!」
我才意识到工作没有那么简略。
副主任看了我一眼,苦口婆心地解说:「开塞露的成分是甘油,归于醇类,醇类会被肠道里的细菌分化,发作甲烷、氢气。手术时要用到电切,那时就会诱发爆破。」
被他这么一提示,我才突然想起欧阳钦的《消化系统疾病查房释疑》里的确有说到「勿用甘露醇、山梨醇进行肠道预备,不然电凝医治时会发作爆破。」
副主任叹了一口气,吩咐我今后必定要当心。我允许,耳根发烫。
回家后,我马上翻阅材料,发现的确有因运用甘露醇做肠道预备,电切息肉时发作爆破导致患者不逝世的病例报导[1]。攻略中也提及,不要用甘露醇做肠道预备,不然电切息肉时会发作肠道爆破[2]。
有学者特意进行过相关研讨并提出主张:肠镜医治前,不要运用灌肠手法做肠道预备;不运用甘露醇或山梨醇或任何或许发作可燃性气体的药物;给肠道充气时用二氧化碳。
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医疗安全面前容不下任何借口,虽然患者也的确由于肠道预备缺乏无法进行手术,但这是依然是我的遗漏。
临床医学是一个充溢不知道与危险的学科,今日我一个无心的「惯例操作」就差点将患者面向逝世,也差点将自己和同僚的职业生涯面向深渊。
称谢:本文经浙江大学明州医院消化内科副主任医师 吴汉平 专业审阅
题图来历:图虫构思
参考文献:
1. 虞重坚. 结肠镜息肉摘除术时的致命性结肠爆破[J]. 国外医学(内科学分册), 1981(2).
2. 中华医学会消化内镜学分会. 我国消化内镜治疗相关肠道预备攻略(草案)[J]. 中华消化杂志, 2013, 19(9):354-356.