一周资讯第126期，所以我要不要做CT！？
本周概要
甲状腺乳头状癌监测，加个CT？
坚持心血管健康方针，远离IFG！
想要检测糖尿病眼病，手机就行？
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甲状腺乳头状癌监测，加个CT？
DOI: 10.1089/thy.2019.0100.
图 1.1 研讨发表于Thyroid
甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，其间≤10mm的肿瘤界说为乳头状甲状腺细小癌（PTMC）。美国及日本的攻略以为低危险的PTMC可以运用自动监测（AS）的手法处理，在此期间大多数肿瘤均不会有显着发展。不过，攻略也指出淋巴搬运的患者不合适继续选用自动监测，但选用何种印象查看手法更能检测出淋巴搬运还无结论。最近来自韩国的研讨则以为在选用超声开端自动监测之前，或许还需求加个CT！
这项研讨回忆性的归入了2014-16年期间韩国承受了甲状腺切除术并经病理证实为PTMC的患者，其间有464名患者在术前的超声自动监测期间还承受了CT查看。研讨人员评价了这一CT查看关于判别患者淋巴结搬运的价值。
图 1.2 CT的特异性和阳性猜测值较高，而敏感性和阴性猜测值较低
成果发现，CT在淋巴搬运的检出方面具有比超声更高的确诊价值。依据患者的剖析显现，CT在检测颈部淋巴结搬运时，特异性（99.6%）和阳性猜测值（97.1%）较高，而敏感性（16.0%）和阴性猜测值（58.5%）较低。而在检测颈中心部的淋巴搬运时，相同表现出了特异性（97.4%）和阳性猜测值（82.9%）较高，而敏感性（14.9%）和阴性猜测值（57.4%）较低的特色；在检测颈侧部的淋巴搬运时，CT也具有相似的特色，整体的确诊准确性为95.4%。
剖析显现，CT检测颈部淋巴结搬运的价值高于超声，在CT的根底上添加超声并不能进步确诊的准确性，但预备开端运用超声自动监测PTMC的患者中，添加一个惯例的CT监测可以为患者带来额定的优点。
图 1.3 在CT的根底上添加超声并不能进步确诊的准确性
研讨指出，或许被漏诊的细小淋巴结搬运关于患者预后的价值较低，因而CT检测PTMC淋巴搬运的阴性猜测值较低，在临床上仍然可以被承受。不过，为了挑选合适承受自动监测处理的PTMC患者，检测手法的阳性猜测值需求很高。CT在淋巴搬运检测方面的特色刚好能满意防止过度手术的需求，CT没有发现淋巴搬运不必定没有搬运，但CT发现了淋巴搬运那简直可以必定发生了搬运，需求对患者进行手术医治。因而，研讨人员以为PTMC患者在开端自动监测之前或许需求惯例扫一个CT。
REF: Lee DH, Kim YK, Yu HW, et al. Computed Tomography (CT) for Detecting Cervical Lymph Node metastasis in Patients who have Papillary Thyroid Microcarcinoma with Tumor Characteristics Appropriate for Active Surveillance. Thyroid. 2019 Aug 22. doi: 10.1089/thy.2019.0100.
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坚持心血管健康方针，远离IFG！
DOI: 10.2337/dc19-0379.
图 2.1 研讨发表于Diabetes Care
心血管健康（CVH）关于2型糖尿病患者具有重要意义，之前来自我国的研讨现已证明了坚持心血管健康能下降2型糖尿病患者心血管疾病的危险，而最近依据英国人群的行列研讨则探究了心血管健康方针与一般人群未来空腹血糖受损（IFG）之间的联系，发现坚持心血管健康可以下降IFG以及2型糖尿病的危险。
Whitehall II研讨归入了来自英国的6234名平均年龄为49.8岁的参与者，在研讨开端时没有心血管疾病或糖尿病，其间5015名参与者在研讨开端时没有IFG。研讨还在进行之中，随访期间患者每5年会承受一次CVH评价，截止现在的中位随访时刻为24.8年，别离有895名和1703名参与者患上了2型糖尿病和IFG。一般的研讨仅探究了一次CVH评价与相关成果之间的联系，而这项研讨的首要亮点在于重视到了CVH水平随时刻改动与结局的联系。
图 2.2 CVH水平越高，糖尿病及IFG危险越小
研讨将参与者的CVH水平分为高、中、低三个水平，水平越高标明心血管越健康。剖析的成果显现，与CVH水平一直较低的患者比较，研讨开端时CVH水平高（HR 0.21, 95%CI 0.09-0.51）、继续水平中等以及CVH水平从中等水平改进到高水平（0.53, 0.41-0.69）、从低水平改进到高水平（0.62, 0.45-0.86）以及从中等水平恶化至低水平（0.74, 0.56-0.98）的参与者，其2型糖尿病危险均有所下降，降幅在26%-79%不等。参与者的IFG危险也呈现出相同的成果。整体上，CVH水平越高，糖尿病及IFG危险越小。
图 2.3 ICVHMs合格下降糖尿病及IFG危险
参与者的CVH水平由美国心脏协会（AHA）2010年发布的吸烟、体重指数、膂力活动、健康饮食4种健康行为和血压、总胆固醇、空腹血糖3种健康要素组成的抱负心血管健康方针（ICVHMs）衡量。依据合格的数量剖析，尽力日子得更健康，坚持更多的心血管健康方针，可以下降2型糖尿病以及IFG的危险，与之前的剖析的成果坚持一致。
研讨人员指出，改动日子方式长期以来一直是办理和防备T2D及其相关并发症的根底，但其要点应该是改进CVH，到达更多的ICVHMs方针。这样或许不只有助于改进患者的心血管健康，削减心血管疾病以及并发症的危险，一起还能减轻2型糖尿病以及IFG的担负。
REF: Climie RE, van Sloten TT, Périer MC, et al. Change in Cardiovascular Health and Incident Type 2 Diabetes and Impaired Fasting Glucose: The Whitehall II Study. Diabetes Care. 2019 Aug 15. pii: dc190379. doi: 10.2337/dc19-0379.
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（过健康日子，防止糖尿病患者额定心血管危险！）
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想要检测糖尿病眼病，手机就行？
DOI:10.1001/jamaophthalmol.2019.2923; 10.1001/jamaophthalmol.2019.2883.
图 3.1 研讨发表于JAMA Ophthalmol
糖尿病视网膜病变或许会导致失明，但这种失明可以被防备。因为糖尿病视网膜病变在前期没有显着的症状，因而需求通过筛查来检测出患者并进行前期医治和干涉。不过，专业的眼科医生并非是垂手而得的资源，相应的查看设备也难以遍及到每个旮旯。为了处理这一问题，人们想到了凭借人工智能的力气来解读眼底的相片，没有专业的设备也不打紧，拿出你的手机摄影相片就行，乃至不花费一丁点儿流量！
图 3.2 药师依据人工智能的要求拍照眼底相片
这项来自印度的研讨以印度孟买的药房作为依据地，守着药店等候糖尿病患者上门买药，药师在评价售药的一起，还趁便依据人工智能的要求给糖尿病患者拍了一张眼底的相片。在研讨中“比及”的255名患者中，部分患者因为赶时刻或其他理由拒绝了筛查，共有231例患者赞同进行糖尿病视网膜病变的筛查，其间18名患者的图画被眼科专家以为不行评级，因而被扫除在外。归入研讨的患者中共有110名女人以及103名男性。
图 3.3 人工智能检测不同程度的糖尿病视网膜病变
研讨运用了离线的人工智能体系剖析了这些患者的眼底相片，与眼科专家的确诊成果比较，人工智能确诊中度或以上糖尿病视网膜病变/可发病的糖尿病视网膜病变（RDR）的敏感度和特异度别离为100.0%和88.4%；检测一切糖尿病视网膜病变的敏感度和特异度别离为85.2%和92.0%。关于质量较差的图画，人工智能也有必定的容忍度。
图 3.4 人工智能剖析质量较差的图画
研讨人员指出，因为这项研讨在前往药房购买降糖药物的患者中进行，因而在将这一体系推行到一般人群之中运用之前，还需求更大样本规划的研讨。不过，这一体系可以在没有眼科医生，乃至没有网络的情况下，凭借智能手机确诊糖尿病视网膜病变，现已表现出了在偏远地区检测糖尿病视网膜病变患者的潜力。
REF:
[1] Natarajan S, Jain A, Krishnan R, et al. Diagnostic Accuracy of Community-based Diabetic
Retinopathy Screening With an Offline Artificial Intelligence System on a Smartphone. JAMA Ophthalmol. 2019 Aug 8. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2019.2923.
[2] Liu TYA. Smartphone-based, Artificial Intelligence-Enabled Diabetic Retinopathy Screening. JAMA Ophthalmol. 2019 Aug 8. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2019.2883.
本文首发 | 医学界内分泌频道
本文作者 | 鲸鱼
责任编辑 | 梁慧楠