心脏支架术后还犯心绞痛可能原因有10种！

原标题：心脏支架术后还犯心疼痛？或许原因有10种！

哈大夫，我装完支架怎样还犯心疼痛呀？

关于这个问题，哈大夫掐指一算，发现工作并不简略。

支架术后犯心疼痛的现象并不罕见，据研讨报导，在支架术后1年内，20%~40%患者仍有心疼痛。

有些患者因而对支架技能失掉决心，乃至发生焦虑郁闷。

都装完支架了，怎样还难过啊？

其实心脏支架术后再发心疼痛的或许原因有10种，共两大类，且听哈大夫一一道来：

原因一：血管狭隘！

榜首大类仍是由于冠脉狭隘引起，可所以剩余狭隘，也但是新发狭隘。

1

有剩余狭隘

并不是一切狭隘都需求放支架。

例如，狭隘程度不行放支架规范，又如尽管狭隘程度较重、但是小血管或远端血管。

这些状况，咱们称之为支架术中血管重建不完全，仍有剩余狭隘，这种状况最常见，占支架后心疼痛的30%。

查看规范：冠脉造影。【左骨干剩余狭隘≥50%；或其他血管狭隘≥70%；中度狭隘病变（40-70%）结合血流储藏分数查看（FFR，在造影时测定）承认】

2

支架又狭隘了！

装了支架的当地又发生了狭隘。第1年发生率5%。

查看规范：冠脉造影。【支架边际5mm以内的部位狭隘大于70%；中度狭隘病变（40-70%）结合FFR承认】

3

支架长血栓了！

为什么术后咱们要吃抗血栓药物？

便是怕支架手术操作导致血管内皮损害、炎症反响，引发血栓生成。

常发生在支架术后48h内，呈急性血栓构成；也可所以缓慢的，第1年发生率＜1%，今后每年0.2-0.4%。

查看规范：有急性缺血发生症状、心电图及血心肌损害标志物的动态演化，并经冠脉造影查看证明。【至少一个及以上体现并证明支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓构成】

4

冠心病又发展了！

冠心病发展，呈现了新的病变部位——即放支架外的其他部位呈现血管狭隘了。

查看规范：冠脉造影。【支架其他部位呈现新发狭隘大于70%；中度狭隘病变（40-70%）需结合FFR承认。】

5

充满性粥样硬化了！

即粥样硬化斑块不是局限性堆积，而是较广泛地平铺在血管壁，不引起血管部分的显着狭隘，不行放支架规范。

查看规范：冠脉造影。【FFR≤0.8】

6

心肌桥

部分血管长在了心肌里，血管遭到心肌揉捏变狭隘。

严峻的可引起心肌梗死，轻中度的合作药物医治，重度的能够行外科血管松解术。

查看规范：冠脉造影。【使用FFR点评舒张期血流动力学】

7

血管壁“撕裂”了！

自发冠状动脉夹层，动脉壁撕裂，呈现壁内血肿，引起血管狭隘。

原因二：血管“抽筋”了

第二类为冠脉或微循环功用障碍。

假如你有典型心疼痛症状，心电图、查血心肌酶也提示你或许有心疼痛、心肌梗死，但做冠脉造影便是没发现显着狭隘！

这时，就要考虑这一类原因了。

微循环功用障碍的特色是胸痛时刻较长，硝酸甘油等硝酸酯类药物医治作用差。

8

大血管“抽筋”了！

冠脉发生了痉挛，详细咱们曩昔讲过（戳我查看）。

特色是在安静时发生心疼痛，多于夜间发生，运动耐力没有下降。

查看规范：药物影响，冠脉造影。【造影时医师会给你用药（乙酰胆碱），激起部分或充满的动脉痉挛，假如血管管腔直径较缓解后削减≥90%，证明是冠脉痉挛，硝酸甘油可缓解痉挛，症状及心电图改动会康复正常 】

9

小血管“抽筋”了！

微血管发生了痉挛。

查看规范：药物影响，冠脉造影。【医师会给你用药（乙酰胆碱或麦角新碱），诱发典型缺血性ST-T改动及心疼痛，但上面说到的大血管直径未见显着削减（≥90%），然后估测为小血管痉挛引起的。 】

10

微血管扩张受损

吸烟、糖尿病是引起微血管功用障碍的常见原因，包含血管内皮功用不全、微血管舒张功用障碍。

查看规范：冠脉造影【冠脉血流储藏下降（CFR＜2.0-2.5），微血管阻力添加（＞25），充血性心肌阻力添加(>2.5 mmHg/cm/s)。】

怎样办？

支架术后再发心疼痛怎样办？

能够看出，清晰哪种类型的金规范仍是复查冠脉造影。

但造影是有创查看，医师会酌情先做无创查看来承认是否有做造影的必要性。

以下内容是医师处理的部分，但鉴于许多患者有爱好，哈大夫也在这儿简略阐明下：

1. 急性胸痛发生，契合不安稳性心疼痛或心肌梗死特色，急诊做冠脉造影查看。

2. 缓慢安稳心疼痛发生：先做心电图、运动负荷实验、心脏核素显像等无创查看。

1. 假如上述查看无反常，就需求考虑不是心疼痛，而对错心脏源性病因，如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。
2. 假如上述查看成果呈阳性，且伴部分室壁运动反常（冠心病导致心肌缺血，则心脏超声可见这一成果），直接行冠脉造影查看，重度狭隘者再次支架植入；中度狭隘者行血管内超声、血流储藏分数FFR等进一步查看点评狭隘、血流状况，再决议是否需求植入支架；轻度狭隘者行血管痉挛诱发实验。
3. 假如上述查看成果呈阳性，但不伴部分室壁运动反常，可先测验调整药物医治，若症状不缓解再复查冠脉造影。

这儿还要着重一句，期望我们不要被“支架术后心疼痛还或许犯”的表象利诱，回绝支架手术。假如的确病况需求，该做仍是要做，上述这些比起血管“堵”死的结果，但是轻多了……

本文作者：黄丽洪

审稿专家：田颖

参考文献：Crea F, et al. Mechanisms and diagnostic evaluation of persistent or recurrent angina following percutaneous coronary revascularization. European Heart Journal. 2019, 40: 2455-2462

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