本文关键：
- 1在读博士生杨超宇在山西晋中二院做了一场鼻中隔偏曲手术之后不幸身亡。家族以为，这是一场零危险手术，形成如此不行拯救的成果医院负有职责。现在医患两边在等候尸检成果以承认患者实在的逝世原因与职责。
- 2鼻中隔偏曲对错常常见的，年纪与外伤史是患此病的高相关要素。大都鼻中隔偏曲患者病况较轻，无需医治，只要当偏曲程度严峻并引起相应症状时，才需求进行医治。手术医治是最首要的医治办法，现在多为鼻中隔成形术。
- 3术前NNIS评分为0级的含义是“患者术后切断发作感染的危险较低”，既不代表“彻底没有术后感染危险”，更不表明“手术没有任何危险”。将“术前NNIS评分为0”等同于“零危险手术”是一种误读。世界上没有零危险的手术。
本文作者：胡远东|医学博士、副主任医师、中华医学会科普分会青年委员
近来，刚考上西北大学的在读博士生杨超宇在一场鼻中隔偏曲手术后意外离世。
在许多人的印象中，鼻中隔偏曲手术是一个小手术，怎样能有这么严峻的成果呢？患者家族说的“零危险手术”又是怎样回事？患者的逝世原因究竟是什么？我们来一同看一看。
媒体报导截图[1]
人的鼻子有2个孔，把2个鼻孔离隔的这块“挡板”便是鼻中隔了。当鼻中隔倾向任何一侧时，就称为鼻中隔偏曲。
鼻中隔偏曲示意图，图源：站酷海洛
鼻中隔偏曲是一种十分常见的疾病。在不同的查询中，其发作率从11.6%到81.2%不等[2]。
为什么会有那么多人患鼻中隔偏曲？
关于鼻中隔偏曲的原因有许多假说，比方出世异常说、发育异常说、鼻外伤说、鼻腔异物推挤说等不同理论。关于作为个别的患者，患病原因或许是其间一种或几种。
不过，能够根本承认的是，年纪越大的人群，鼻中隔偏曲发作份额越高，一起外伤史也和鼻中隔偏曲发作率密切相关[4、5]。
首要，最常见的是鼻塞。偏曲会导致一侧鼻腔变窄，然后呈现继续性单侧鼻塞，在部分患者中，对侧的鼻甲也会呈现肥壮，然后导致双侧鼻塞。在安静的环境中，患者的呼吸声会显得很沉重，还会呈现频频乃至继续的张口呼吸，以满意身体的需求。
其次，偏曲部位压榨鼻甲，会引起同侧反射性头痛。而偏曲部位刮擦鼻粘膜还会导致鼻出血，鼻子遭到细微磕碰，乃至在没有外部压力的状况下，都或许呈现流鼻血。
图为偏曲的鼻中隔现已压榨到了右鼻甲上，堵住了整个右鼻孔
第三，鼻中隔偏曲的患者往往仍是鼻窦炎、中耳炎、阻塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征（OSAHS）等疾病的易发人群。鼻腔变窄、呼吸气流受阻后，影响了整个呼吸道的生理功用。患者会长时间觉得鼻腔和耳道内有异物感乃至疼痛感，有的伴有嗅觉和听力下降，睡觉时的鼾声响彻云霄，有人还会有打着打着呼噜，呼吸忽然中止几秒种后从头开始的状况（睡觉呼吸暂停）。
大都该病患者都偏曲较轻，无需医治，只要当偏曲程度严峻并引起上述鼻塞、头痛、鼻出血、气道狭隘等症状重复发作时，才需求医治。
彻底治愈鼻中隔偏曲的办法只要手术医治，药物只能缓解头痛、鼻出血等症状，不能从根本上解决问题。
现在，医院选用的首要手术办法是鼻中隔成形术。医师会在尽量削减安排丢失的一起，对偏曲进行最大程度的纠正，然后恢复鼻中隔的正常解剖结构和生理功用。它的长处是，切除部分较少，能对偏曲的软骨进行修型削减其对周围安排的压榨，还能把坚固的骨骼部分进行复位。
坐而论道简略，但实际上因为患者的鼻中隔偏曲办法、偏曲程度或许千差万别，在手术入路、纠正办法等详细细节的处理上都要因人而异，再加上在鼻腔这样的狭小空间里要完成对软骨的切削塑型、移动偏曲的骨骼，最终还要尽量依照正常的解剖联络从头对接起来，可谓是“螺蛳壳里做道场”，当然不行能是“零危险”的。
比方，与手术直接相关的并发症就包含鼻中隔穿孔、手术部位感染、血肿及外鼻变形等。
此外，因为鼻中隔偏曲手术需求运用麻醉技能，也存在麻醉药物过敏、术中或术后突发心脑血管意外等麻醉危险。
看到这儿，或许会有患者觉得手术危险太大，仍是别做了吧。
假如患者觉得不能承受手术危险、回绝手术，也是答应的，不过价值便是或许的病况加剧、日子质量下降。
当然，以为“鼻中隔偏曲手术是个小手术，有点危险不算啥”的人也不在少数。
其实，临床上没有肯定的“大手术”、“小手术”之分，而是用各种评分系统来归纳点评手术的难度和危险。即使是局麻下进行的惯例门诊手术，也或许因为患者本身存在各种高危要素而使手术危险明显添加。鼻中隔偏曲手术触及保持生命分秒不行或缺的呼吸系统，在笔者看来绝不是什么“小手术”。
“患者承受的手术是零危险手术”，这是患者家族在承受媒体采访时着重的部分，也是不少媒体在报导中着重的内容。
媒体报导截图[3]
患者在术前承受评价时，NNIS评级的确是0级。NNIS是“国家院内感染监测（National Nosocomial Infections Surveillance）”的缩写，这是上世纪90年代由美国疾控中心树立的一套猜测患者手术后感染危险的评分系统。
关于鼻中隔偏曲手术来说，假如是小于3小时的单纯偏曲成形术，且患者没有其他疾病，则NNIS评级一般都是0级或许1级；假如偏曲杂乱、手术时间长，且患者根底病况多、手术部位兼并炎症，NNIS评分就有或许到达2级或3级。
媒体报导截图[3]
NNIS评级为0级的含义是“患者术后切断发作感染的危险较低”。例如，我国石河子大学医学院对一万多名手术患者的剖析显现，NNIS评级0级者术后感染的发作率为1.77%[6]。明显，NNIS评级0级既不表明“彻底没有术后感染危险”，更不代表“手术没有任何危险”。
因而，患者家族以及部分媒体报导将“术前NNIS评级为0级”等同于“零危险手术”是一种误读。世界上也没有零危险的手术。
患者究竟因何逝世？是手术的原因，仍是术后的问题？医院在其间是否负有职责？因为新闻报导泄漏的信息有限，很难进行估测，并且即使估测也未必便是实在答案。
现在，医患两边都在等候尸检成果，以承认患者实在的逝世原因和院方职责；患者家族也现已委托了律师全权处理此事；山西省医疗纠纷人民调停委员会还安排了初次调停，但医患两边未能达到调停定见。
总归，关于这起医疗纠纷事情，间隔结论还为时尚早；但关于广阔鼻中隔偏曲患者，依据本身病况，与医师进行充沛的交流今后再挑选合适自己的医治计划，才是最优的挑选。
参考文献：
[1]27岁博士，28分钟的鼻中隔偏曲手术后逝世. https:///newsDetail_forward_4286085
[2]吴坚.鼻中隔偏曲的解剖及功用学特征[J].我国临床恢复,2005,9(38):140-142. DOI:10.3321/j.issn:1673-8225.2005.38.071.
[3]山西博士做“零危险”鼻中隔偏曲手术逝世，院方：等尸检成果. https:///newsDetail_forward_4285160
[4] 李咸龙,温湘玲.鼻中隔偏曲医治的沿革和现状[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(11):701-704. DOI:10.3969/j.issn.1001-1781.2004.11.032.
[5]A. P. Marston, E. K. O'Brien, and G. S. Hamilton, 3rd, 'Nasal Injuries in Sports', Clin Sports Med, 36 (2017), 337-53.
[6]何文英,张焱,黄新玲, 等.NNIS危险指数在手术部位感染使用的作用评价[J].中华医院感染学杂志,2017,27(8):1832-1836. DOI:10.11816/cn.ni.2017-170462.
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