每天服用低剂量的阿司匹林来防备心血管疾病是从前的医学一致，但现在来看，这个说法很或许站不住脚。最新的心血管疾病一级防备攻略清晰下降了“神药”阿司匹林的江湖位置。关于没有高危险或已知心血管疾病的晚年人（＞70岁），或任何年纪出血危险较高的患者而言，不再主张长时间服用低剂量阿司匹林作为心血管疾病一级防备手法。所以，吃药仍是要稳重、稳重、再稳重，千万不要乱吃！
撰文 | 祝叶华
世界卫生组织计算的数据显现，心血管疾病是全球的头号死因。2016年，估量有1790万人死于心血管疾病，占全球逝世总数的31％。其间，85%死于心脏病和中风[1]。心血管疾病也是构成我国居民逝世和疾病担负的首要原因。近年来，心血管患病率持续上升，患者超越2.9亿例[2]。
假如您是一位健康的晚年人，正在寻觅下降心脏病发生和中风危险的办法，最新的用药攻略主张您稳重对待从前的医学一致——每天服用低剂量的阿司匹林来防备心血管疾病危险。
科学家对“服用阿司匹林防备心血管疾病”这一做法的知道正在不断发展。依据许多依据，最近的攻略中清晰指出，关于那些没有心脏病高危险的晚年人或未患心脏病的晚年人，不再引荐阿司匹林作为心血管疾病的防备药物。
晚年人日常服用阿司匹林作为一级防备要稳重
阿司匹林是一种抗血小板凝集药物，它能够防止血液凝聚。当然，构成血块是一种至关重要的才能——假如您底子不能构成血块，就或许会因小创伤而许多失血。但假如在血管内构成凝块，则会阻挠血液循环活动，当血液无法回到心脏时就会导致心脏病发生，假如凝块切断了部分大脑血液的供给，就会导致缺血性中风。所以，理论上讲，经过服用阿司匹林来阻挠血小板发挥作用应该有助于下降心脏病和中风的危险——这是现实，但仅仅是针对特定人群而言的现实，一同也要考虑出血的危险。
人们总是以为小剂量阿司匹林是无害的，所以将其称为“婴儿阿司匹林”。为了防备心血管疾病，许多人会将阿司匹林作为惯例药来服用。但现在咱们知道，不能给婴儿服用阿司匹林，依据相同的逻辑，专家们也开端转向研讨成人服用低剂量阿司匹林会有什么影响。曩昔几年的研讨标明，对许多人而言，每天服用阿司匹林并没有好处。
本年7月23日，宣布在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的最新研讨成果显现，2017年，美国近3000万40岁及以上、没有心血管疾病的成年人日常服用阿司匹林来防备心血管疾病的发生；在70岁或70岁以上没有心血管疾病的晚年人中，有近一半的人每天都服用阿司匹林。计算显现，超越600万美国人在没有医师引荐的情况下每天服用阿司匹林。更令人惊奇的是，不少晚年服用者实际上并没有心脏病或中风病史[3]。
人年纪越大，消化道和脑出血的危险也越高，关于这类有高出血危险的人群而言，日常服用阿司匹林终究是利是弊？2018年10月，《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）连发了三篇姊妹文章，证明了阿司匹林的日常服用作用。与传统观念相悖，这三项研讨发现，每天服用低剂量阿司匹林对健康的晚年人没有显着的健康好处，相反，还或许带来严峻的损伤，比方添加内出血的危险[4-6]。
研讨人员在澳大利亚和美国招募了近2万人参加研讨，平均年纪为74岁。一切的参加者在登记时均未患有痴呆症或身体残疾，也没有服用阿司匹林的医疗需求，被视为健康白叟。在近5年的盯梢研讨中，一半参加者每天服用100毫克阿司匹林，称为医治组；另一半则服用安慰剂，称为安慰剂组。
用药盯梢后发现，在研讨期间服用阿司匹林的受试者有5.9%逝世，服用安慰剂的受试者有5.2%逝世。阿司匹林的这种作用在曾经的研讨中没有被注意到，终究这个数据差异有没有计算学上的含义，还要继续进行更进一步和更大样本的深入研讨。
别的，盯梢剖析的成果显现，医治组的逝世要素中，癌症是首要致死率，但研讨人员以为这种差异或许是偶尔的。两组人员的首要心血管事情发生率（包含冠心病、非致命性心脏病、致命性和非致命性缺血性中风）类似，医治组有448人发生心血管事情，而安慰剂组有474人。
内出血是惯例服用阿司匹林的已知危险。这一系列研讨发现，阿司匹林与出血危险显着添加有关，参加者的出血部位首要在胃肠道和脑部。临床显着出血（出血性中风、脑出血、消化道出血或其他需求输血或住院医治的部位出血）的人数差异显着：服用阿司匹林的是361人 (3.8%) ，服用安慰剂的是265人 (2.7%) 。
值得注意的是，这些新发现并不适用于那些现已证明有阿司匹林适应症的人，比方中风、心脏病或其他心血管疾病患者。此外，这三项研讨没有触及阿司匹林对65岁以下人群的影响。
阿司匹林作为二级防备仍有必要
心血管疾病的防备与医治，有四级防备规范之说。2017年10月，《美国心脏病学院杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上刊登的一篇文章全面解析了心血管疾病的四级防备（零级、一级、二级和三级）。等级越高，对应适用人群患心血管疾病的危险越大[7]。前文所述的《新英格兰医学杂志》上的3篇姊妹文章探求的便是一级防备，即为防止疾病的开端体现而采纳举动。在这一阶段，操控患病的危险要素（如糖尿病和高血压等）非常重要，而二级防备和三级防备是指为削减心血管疾病对身体机能的影响或疾病的复发而采纳的举动。
2019年3月18日，美国心脏协会和美国心脏病学会发布了《2019年心血管疾病一级防备攻略》，新版攻略涵盖了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险评价、胆固醇办理、阿司匹林运用、高血压医治等多项心血管疾病的一级防备内容，着重了降脂医治的重要性，下调了阿司匹林在一级防备中的引荐力度[8]。
新攻略指出，对没有高危险的晚年人来说，每日服用低剂量阿司匹林不再被引荐为防备药物；但阿司匹林仍被大力引荐作为二级防备，由于对现已中风或心脏病发生的人、承受过心脏搭桥手术或在冠状动脉内植入支架的人而言，每天服用75~100毫克阿司匹林可显着下降心脏病或中风的二次发生。
关于心血管事情危险较高且不具有出血高危要素的 40-70 岁患者，能够考虑运用小剂量阿司匹林，但仅为 IIb 级引荐（即可用、可不必但倾向于不必）。在40岁以下的人群中没有满足的依据，而70岁以上的成年人由于出血危险概率增大，以至于大多数人即便不考虑心脏危险，也不会每天服用阿司匹林。例如，假如肠道或大脑开端出血，血小板就会发挥凝血作用，此刻假如服用抗凝血药物则会使你处于危险之中。2009年宣布在《柳叶刀》（The Lancet）上的一项研讨就发现，防备性服用阿司匹林的人发生大出血的危险虽小，但并非微乎其微[9]。
而对伴有任何出血高危要素的个别来说，均不宜将阿司匹林用于心血管事情的一级防备。
尽管近几年阿司匹林关于心血管疾病的防备作用不断遭到质疑，但阿司匹林关于现已有过心血管病史的人而言，仍然是必备的良药。
2019年5月22日，《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）一同上线的两篇文章就力挺阿司匹林的二级防备作用，这项重要的临床实验支撑了阿司匹林等抗血小板药物用于卒中（俗称中风）患者复发防备的安全性[10-11]。
研讨在英国122家医疗中心共招募了537名成人患者，进行了为期5年的盯梢实验（2013年5月-2018年5月），复发性症状性脑出血作为首要研讨结尾。到2018年11月的数据显现，服用抗血小板药物的患者发生出血事情的概率更小：
1、抗血小板医治组有12例脑出血（4%），逃避抗血小板医治的患者中有23例（9%）脑出血，前者脑出血复发危险下降了49%。
2、两组呈现一切严峻出血事情（包含脑出血、其他颅内出血和严峻颅外出血）的患者分别为18例（7%）和25例（9%），而抗血小板医治组严峻出血危险下降了29%。
3、两组发生严峻血栓事情的危险类似，分别为39例（15%）和38例（14%）。
据此，研讨人员以为，抗血小板药物或许会削减、而非进一步添加脑出血危险。这项实验显现，在心血管疾病的二级防备中，阿司匹林仍然是难以撼动的柱石药物。
下降危险要素比服药更重要
新攻略的发布也引起了许多争议。有人忧虑，一些现已患有心血管疾病的高危险人群或许会误解新攻略的主张，在没有事前与医师评论的情况下，不恰当地停用阿司匹林。大众应该知晓的是，这些关于阿司匹林的新主张仅适用于未曾患有心血管疾病的健康人。关于没有心血管疾病病史的健康人来说，服用阿司匹林的危险（如胃肠道出血）或许超越了它的好处。但关于任何有过中风、心脏病发生、开胸手术或冠脉搭桥术的人来说，阿司匹林能够抢救生命。所以医师有必要依据每个患者的具体情况进行个性化医治。
罹患心血管疾病和中风的最重要行为危险要素是不健康的饮食、缺少身体活动、运用有害的烟草和酒精。行为危险要素构成的影响在个别中或许体现为血压、血糖和血脂的升高，以及超重和肥壮。这些“直接危险要素”可在初级保健组织丈量。因而，没有心血管疾病的患者能够考虑在进行阿司匹林医治之前就修正危险要素。现已有研讨证明，戒烟、削减膳食含盐量、食用生果蔬菜、有规则练习身体以及防止乱用酒精可下降罹患心血管疾病的危险。例如，II型糖尿病是心血管疾病的首要危险要素之一，2019年新版的攻略中就着重，饮食、练习和体重操控方案是第一道防地。每周至少要做150分钟中等强度的运动，比方箭步走和游水；然后再进行75分钟的高强度运动，如跑步和循环练习。
所以，定论便是，关于没有心血管病史的人，优化生活习惯、操控血压和胆固醇比引荐阿司匹林重要得多。但假如，心血管疾病现已找上你，药仍是不能停，由于能够救命。
参考文献
[1] https://.2019.03.010.
[9] Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials[J]. Lancet 2009; 373: 1849–1860.
[10] Rustam Al-Shahi Salman, MS Dennis, PAG Sandercock, et al. Effects of antiplatelet therapy after stroke due to intracerebral haemorrhage (RESTART): a randomised, open-label trial[J]. The Lancet, 2019, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30840-2.
[11] ProfRustamAl-Shahi Salman, David PMinks, DipayanMitra, et al. Effects of antiplatelet therapy on stroke risk by brain imaging features of intracerebral haemorrhage and cerebral small vessel diseases: subgroup analyses of the RESTART randomised, open-label trial[J]. The Lancet Neurology, 2019, 18(7): 643-652.
作者简介
祝叶华
清华大学博士，科学撰稿人，现在从事科技期刊相关作业。
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