原标题：中外对话：精准检测辅导下的精准医疗
肺癌范畴一日千里，临床医治展开注目，根据肿瘤分子图谱的个体化精准医治手法，为患者延伸生命带来更多或许，向癌症转化为慢病办理更进一步。基因检测是精准医疗的根底，跟着高通量测序（NGS）在晚期肺癌中的遍及，取得全面分子病理信息变得简单易行，大大推进了精准医疗的脚步。
2019年8月31日，在罗氏肺癌立异高峰论坛，以色列Ben Gurion大学Soroka医学中心Nir Peled教授与上海交通大学隶属胸科医院韩宝惠教授、复旦大学隶属中山医院胡洁教授三位专家团聚黄浦江畔，共话肺癌精准医治。
韩宝惠教授与Nir Peled教授均以为更大panel的NGS将成为晚期肺癌分子病理检测的展开趋势，助力于改进晚期肺癌患者的临床结局、前进生计获益。
韩宝惠教授说：“咱们的终极目标是做到前期肺癌可治好，晚期肺癌缓慢化，尽或许地延伸肺癌患者寿数。”
从左至右为胡洁教授、韩宝惠教授、Nir Peled教授
前期筛查是下降肺癌死亡率最重要的手法
胡洁教授
大多肺癌患者的首诊是在呼吸科，在肺癌早诊早筛中，呼吸科医生扮演了要害的人物。
韩宝惠教授指出，国外的肺癌筛查研讨成果（如美国肺癌筛查实验项目，NLST）并不彻底适用于我国临床实践。
近年来，韩宝惠教授团队展开了很多根据我国国情的社区肺癌高危人群筛查作业，并为我国人群规划了具有特征的肺癌高危人群参数。
根据国内流行病学调查成果，韩宝惠教授团队将肺癌筛查人群年龄段下调至45岁。
在筛查量表中，研讨者不只将吸烟列为高危要素，也充沛考虑到了不吸烟的女人人群特色。
“在6000多例筛查人群中，终究确诊前期肺癌的份额为1.5％，其间94％为Ⅰa、Ⅰb期肺癌，大大地前进了肺癌的前期确诊率。”
韩宝惠教授呼吁更多的底层社区医院参加前期肺癌高危人群筛查作业：
“这将大幅度前进肺癌患者的生计率。”
韩宝惠教授
Nir Peled教授以为，即便现在肺癌医治已取得了长足的前进，肺癌前期筛查仍是下降肺癌患者死亡率最有用的手法。
作为上一任世界肺癌安排前期筛查及防备委员会主席，他在肺癌筛查作业中相同具有丰厚的实践经验。
Nir Peled教授指出，肺癌筛查作业的展开应充沛考虑投入与获益的平衡。
他主张，因为我国肺癌人群EGFR骤变率较高，除了低剂量螺旋CT等印象学成果外，生物标志物查看也是有价值百科的参阅信息。
大panel NGS检测助力晚期肺癌精准医治
大panel NGS检测是未来展开的必然趋势，进入“精准医学”年代以来，跟着晚期NSCLC可医治靶点的不断更新，检测办法学也随之发生了较大的变迁，通量更高的NGS应运而生。
韩宝惠教授指出，大panelNGS检测将改动肺癌医治的临床实践，为医生供给更全面的分子遗传信息，使医生的临床决议计划愈加合理化：“通过大panel NGS检测，咱们能够发现更多原发耐药骤变、稀有骤变、复合骤变，辅导医生拟定更精准的医治战略，一起深化了解耐药机制。”
韩宝惠教授以为：“从曩昔单基因检测，到小panel NGS检测，再到大panel NGS检测，这是精准医学展开的必然趋势。”
NGS可协助医生做出更精确的临床决议计划
Nir Peled教授
NGS检测成果关于临床决议计划终究会带来哪些影响？
Nir Peled教授团队的一项回忆性研讨对此进行了探究。
该研讨归入了经单基因渠道检测EGFR/ALK阴性的101例晚期肺癌患者，运用FoundationOne CDx渠道再次检测，50%患者检出攻略清晰引荐的可医治靶点，一起值得一提的是，其间18％为EGFR阳性，43例患者根据分子检测成果改动了医治战略，带来更多生计获益。
研讨成果于2016年发布于《Journal of Thoracic Oncology》。
Nir Peled教授表明，该研讨的成果令研讨者喜忧参半：
“一方面，这个成果是令人振奋的，通过大panel NGS检测咱们能够为更多患者供给更有用的医治。
但另一方面，这提示咱们，仅凭传统单基因检测办法，或许存在许多误诊、漏诊的病例。
这项研讨宣布于2016年，其时许多Biomarker如ROS1等还未归入惯例检测。
这也意味着，现有的大panel NGS检测能够发现更多可医治靶点，使更多患者获益。”
Nir Peled教授主张，
初治的晚期NSCLC患者，均可考虑优先选用检测规模更广的大panel NGS渠道，最大化分子病理全景信息。
NGS运用于免疫医治：未来可期，等待更多临床根据
除了靶向医治外，免疫医治也是当时晚期肺癌医治的焦点范畴。跟着免疫医治进入临床运用，PD-L1、肿瘤骤变负荷（TMB）等相关生物标志物已成为肺癌范畴热点话题之一。TMB作为一种较新的生物标志物，其检测办法与临床价值百科仍值得讨论。WES（全外显子组检测）
是检测TMB的经典办法，2017年FoundationOne CDx宣布的10万例多癌种TMB特征研讨显现，大panel NGS与WES对TMB检测的共同率高达95%。
本年宣布在JAMA上的针对4000多名NSCLC患者的实在世界数据回忆性剖析，在承受PD-1/PD-L1医治的患者中，运用FoundationOne CDx进行TMB检测， 其间TMB≥20mut/Mb的患者，mOS约为TMB<20mut/Mb的2倍 ，为16.8m vs 8.5m。
这也为NGS大panel拓宽其在免疫医治方面的价值百科供给了重要的参阅根据。
韩宝惠教授以为TMB等新式生物标志物的呈现，将为医生供给愈加精准的肿瘤生物学信息。
但一起， “咱们要充沛认识免疫医治的复杂性，展开更多的大样本临床研讨，为免疫医治的确诊与决议计划供给更充沛的循证根据。
” 韩宝惠教授等待，期望未来FoundationOne CDx在我国人群中展开更多的随机对照研讨，用研讨成果答复TMB在我国肺癌患者人群中终究具有什么样的确诊价值百科与猜测作用。
专家简介
Nir Peled教授
以色列贝尔谢巴市Ben Gurion 大学Soroka 医学中心肿瘤负责人，以色列贝尔谢巴市Ben Gurion 大学健康科学学院内科医学教授，世界肺癌安排IASLC期筛查及防备委员会上一任主席。
韩宝惠教授
上海交通大学隶属胸科医院呼吸科主任，博士及博士后导师，上海市领军人才，上海市优异学科带头人，药物临床实验组织主任，国务院补贴取得者。2014年中华医学科技奖二等奖。我国抗癌协会肺癌专业委员会委员，我国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会CSCO履行委员，CSCO肿瘤血管靶向专委会主任委员，卫生部呼吸内镜培训基地主任，我国医生学会肿瘤专委会常委，中华医学生物免疫学会副会长，中华医学生物免疫学会肿瘤学分会主任委员，中华医学会上海分会肺科专委会委员、肺癌组组长，上海市医学会肿瘤靶分子专委会副主任委员，上海市抗癌协会第八届理事会副理事长。
胡洁教授
复旦大学隶属中山医院胸部肿瘤和呼吸介入科副主任，上海市呼吸病研讨所细胞和分子生物实验室副主任。美国胸科医生学院ACCP资深会员（FCCP），中华医学会呼吸病学分会（CTS）肺癌专业委员会委员，我国医生协会呼吸医生分会（CACP）肺癌专业委员会委员、秘书，我国临床肿瘤学会（CSCO）青年委员会常委，上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会常委，上海市抗癌协会脑搬运瘤专业委员会常委，上海市医学会呼吸专业委员会肺癌学组委员，上海市医学会肿瘤学分会胸部肿瘤学组委员，上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫医治专业委员会委员。
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