原标题：体检正常，几个月后却查出肺癌晚期，体检是白做了吗？
刚刚体检完，没发现大问题，离隔几个月居然查出晚期肺癌，你身边是不是常常听到这样的故事，这肯定不是个案。
那么问题出在哪里？是由于体检方法不对？咱们国家最常见的体检方法是X胸片查看，这个查看关于肺癌筛查作用怎么？什么才是肺癌筛查正确的打开方法？
一旦检出小结节都需求切除吗？怎么更精准掌握手术指征，既不过度医疗，又能在原位癌期或微滋润期进行手术切除？
Q1
体检能找出前期肺癌吗？
“从咱们的临床收治经历来看，来就医的肺癌患者中大约80%现已是晚期。” 复旦大学隶属中山医院呼吸科与危重症医学科主任宋元林教授指出。
体检关于早癌的发现有着重要的含义，许多早癌都是在体检中发现的，可是关于肺癌，惯例体检有着很大的坏处，这是由于惯例体检项目里胸部查看通常是胸部X线透视或胸片。这个查看关于发现肺部结节有很大的局限性，简单遗失肺结节的病灶，约有22%-85%的肺癌或许被漏诊。一是由于其分辨率低，别的是由于病变简单被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等安排结构的影响所隐瞒，形成漏诊。
“别的一个方面是由于，肺癌中的小细胞癌病程发展十分敏捷，从发病到分散或许只需几个月，一年一期的体检无法有用检出这种前期癌症。”复旦大学隶属中山医院放射科张兴伟副主任医师解说。
Q2
低剂量螺旋CT是什么？
那筛查肺癌最好的查看方法究竟什么？答案是胸部低剂量CT（LDCT）。美国国家肺癌筛查实验（NLST）得出的结果是：低剂量螺旋CT肺癌筛查每年一次接连三年下降20%肺癌病死率，完毕了多年来能否下降肺癌病死率的争议。
张兴伟医师解说，相关于X线透视或胸片查看，胸部CT为断面成像，彻底扫除了前后安排结构的堆叠搅扰，并且分辨率高，能够发现肺部荫蔽的结节病灶，并且现在的薄层扫描和三维重建技能，关于前期肺癌的发现有着重要的价值百科。不过缺陷在于胸部惯例CT放射剂量大，扫描时刻长，不适宜作为惯例体检。
而低剂量CT放射剂量仅为惯例CT的1/5，却能检测出2mm乃至更小的肺部结节；敏感度是X线胸片的10倍。
由于人体肺野内天然的高比照性，低剂量CT和惯例CT比较，对肺内结节或挨近有着相同的检出才能；2013年3月，美国NCCN攻略就以1类依据在高危人群中引荐使用低剂量CT作为肺癌前期筛查的首要手法。此外，还能够利用计算机技能对病灶进行三维重建，有利于对病灶性质进行剖析并随访。
Q3
发现肺小结节，是否都要手术？
是否一切人都需求经过低剂量CT进行肺癌筛查？“咱们不主张一切人进行普查。”宋元林教授说。对此，张兴伟医师也表明附和。
要知道，在我国肺癌患者95.5%以上都在45岁以上，所以，先确认人群，然后清晰前期肺癌的症状，再挑选筛查方法才是肺癌筛查的正确打开方法，也能够尽或许把“无效筛查”的份额降为最低。现在以为，高危人群每年都应该进行一次肺癌低剂量CT筛查。
“需求指出的是，不是一切的小结节都需求进行手术，医师需求掌握好手术指征，既不能过度医疗，也要尽或许在原位癌的时分进行手术切除。”
宋元林教授表明，“咱们医院胸外科在临床上小结节切除的阳性率是95%，这得益于关于手术指征的严厉把控，咱们的做法是呼吸科医师首诊的疑似恶性肿瘤且适宜手术的小结节，咱们会让胸外科医师再进行二次确诊，终究确认是手术切除仍是随访调查。“
宋元林教授介绍，对小结节的判别除了依据临床医师的判别，现在愈加先进的手法是引进人工智能（AI）技能结合临床经历，假如机器和人的判别都倾向于恶性，且大于1公分以上的结节，呈现恶性的征象，仍是主张患者早切除。
“咱们呼吸科白春学教授创建的BaiDX体系关于前期肺癌的确诊正确率95%以上。特别是一些底层医院，关于小结节判别没有这么有经历，AI技能是一个很好的辅佐手法。” 宋元林教授表明。
Q4
网红癌症筛查法靠谱吗？
网上也常常撒播一些癌症检测法，比方红极一时的“滴血验癌”，这实际上便是肿瘤符号物检测。假如去购买体检套餐，里边往往会有肿瘤五项、肿瘤九项、肿瘤十二项等项目。
宋元林教授指出，肿瘤标志物反常并不代表便是患癌，肿瘤标志物不反常也不代表没有癌。由于某些标志物的特异性和敏感度有限，假阳性和漏检状况都是存在的。所以作为筛查，不适宜。肺癌标志物可用于辅佐确诊、复发搬运及医治的随访。
基因检测呢？宋元林教授指出，癌症的遗传性或宗族性现已得到现代医学的证明，某些癌症里也现已清晰发现了所带着的患癌基因，但这仅仅只占一小部分，关于肺癌来说，尽管也有宗族倾向，但还未发现切当特异性的骤变基因带着。所以基因检测用于筛查，也不适宜。基因检测在晚期肿瘤确诊有必定的价值百科。
痰细胞学查看呢？宋元林教授指出，这种查看方法能够筛查掉落的癌细胞，鳞癌阳性率较其他类型为高，但就算痰细胞学查看阴性，也不能扫除肺癌的或许性，所以，也不适宜筛查，但能够用于辅佐确诊。
PET-CT这么高端，筛查前期肺癌适宜吗？答案也是否定的。
张兴伟医师解说，首要是由于PET-CT查看时大多数用的显像剂是18F-FDG（脱氧葡萄糖），它反映的是病灶糖代谢，而不是肿瘤特异性显像剂，即不是有肿瘤就报警的显像剂，活动期炎症或感染进程及部分良性肿瘤有葡萄糖代谢可摄入FDG，规范摄取值（SUV）也会升高；而磨玻璃结节或肿瘤结节较小，病灶呈慵懒FDG摄入不多，SUV值不高则会形成漏诊。别的PET-CT的较高费用也不适宜筛查。
二手烟和厨房油烟也是高危目标
哪些人群是要点需求筛查肺癌的？依据2015年中华医学会放射学分会最新推出的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家一致”主张，高危人群如下：
（1）年纪50~75岁；
（2）每年吸烟超越20包年（每天吸烟包数x吸烟年数³20），其间也包含从前吸烟，但戒烟时刻缺乏15年者；长时间处于被迫吸烟环境中；有工作露出史（石棉、铍、铀、氡等触摸者）；有恶性肿瘤病史或肺癌宗族史；有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
张兴伟医师指出，年纪方面40-45岁以上人群有高危要素就能够考虑进行筛查，别的需求提示的是，我国的高危人群和国外略有不同，女性为目标的“被迫吸烟”“厨房油烟触摸”相同被一些筛查列入筛查目标。
宋元林教授指出，假如是以上高危人群，呈现一些肺癌前期症状，要及时去医院就诊。前期症状包含：不明原因的继续咳嗽且难以缓解，胸部痛苦，声响沙哑，血丝痰，间歇性或继续性呈现痰中带血。
还有一些肺癌患者有肺外症状，包含哮喘样呼吸、皮肤潮红等类癌综合征、稀释性低钠血症、肥壮性肺性骨关节病等。
摘自：汹涌新闻
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