原标题：李长青：关于有些查看成果不用少见多怪
文 | 李长青
看病查体都离不开各种查看化验，包含验血、B超查看、CT查看以及内窥镜查看，等等。这些查看在教科书上一致被称为“辅佐查看”。为什么查看被定性为辅佐？由于医学医治的主体仍是医师和患者之间的沟通，沟通的意图在于澄清症状、查明病因、着手医治，一切查看都是为这个意图服务的。当然，无论什么查看，要不要做、查看成果怎么解读，乃至是否采信都必须由医师决议。
备受争议的现状是，许多医师过度依靠查看成果，或把辅佐查看当成躲避和推脱职责的托言，总归医师成了辅佐查看的奴隶。这种趋势乃至现已呈现在许多患者身上。由于短少相关的布景知识和实践经验，患者对查看成果的非专业解读往往与本相天差地别，比方对一些没什么含义的“反常”陈述少见多怪，乃至到了惶惶不可终日、全家如世界末日来临般抱头痛哭的程度。
下面便是几个最常见的没有多少临床含义却简单引起惊惧的“反常”。
“肺纹路增粗紊乱”
“肺纹路增粗紊乱”常见于胸部平片、胸透、CT等查看陈述中，常常被误解为肺炎、肺癌先兆，等等。肺纹路是肺动脉、肺静脉和支气管的显影，支气管的炎症、血管的扩张、血管周围的渗出等都或许导致肺纹路增粗。肺纹路增粗能够提示肺部和心脏有充血性的病变，但这是归于不同医师和不同患者的一个很片面的判别。由于短少一致客观的判别规范，就导致许多没有呼吸体系和心血管疾病的正常人，也会被“发现”肺纹路增粗。所以，拿到这样的查看陈述，先不要慌张，能够做三件工作：一是把原始印象资料拿去找别的一个更专业的印象科医师解读。二是做别的一种印象学查看来印证，比方做过了平片，就再做一次CT；或做过了CT，就再做一次平片等等。三是请呼吸和心血管方面的专科医师全体点评——结合吸烟史、心肺体格查看等状况，归纳点评查看成果的临床含义。
“脂肪肝“、“钙化影”、“肝囊肿”、“肝血管瘤”、“胆囊壁厚”
跟着肥壮率和高脂血症患者的添加，腹部超声查体被发现有脂肪肝的人也越来越多，首要体现为肝脏的密度减低。超声确诊脂肪肝有两个问题：①确诊脂肪肝的金规范是脂肪穿刺后在显微镜下发现肝细胞内脂肪增多，但超声下的体现终究和显微镜调查有多大的吻合度还未可知；②即便确认了脂肪肝，大多也归于预后杰出的单纯性脂肪肝，不会恶化为肝炎或肝硬化。所以，与其过度重视超声下肝脏的密度，不如关怀体重和腹围，以及血脂是否超支。
肝脏内的钙化和肝囊肿、肝血管瘤（仅指体积较小、不存在压榨症状和决裂危险的），大多归于病因不明、没有症状、不会开展、也不需求医治的纯印象学发现。胆囊壁厚大多也归于这样的体现，除非有胆囊结石和胆囊息肉，不然连复查随访都没必要。
“瓣膜轻度反流”
人的心脏有四个首要的瓣膜：两个在心房和心室之间，一个在主动脉根部，一个在肺动脉根部。瓣膜能够确保血液单向活动，阻挠逆向活动。假设瓣膜关闭不全，就会有少量的血液反流。轻度的反流是生理性的，不会发作症状，也不需求医治。有人一看自己心脏超声上四个瓣膜全都有轻度的反流，就以为得了什么严峻的心脏病，所以开端心慌乏力，乃至能“感觉”到心口部位的反流。这种感觉更或许是由于焦虑导致的胃食管反流。
“浅表性胃炎”
当时，钡餐和胃镜对胃炎的确诊十分广泛，做过这两种查看之一的人，简直不或许得到正常乃至大致正常的确诊，即便彻底正常也会 有个“浅表性胃炎”。在陈述书中没准还会辅以“黏膜粗乱”或“充血水肿”的描绘。其他几种状况在点评时需求结合患者的症状，但即便有胃病症状，钡餐和胃镜所确诊的“胃炎”也没有多少参考价值百科。这一点，大多数消化科专业医师都心知肚明，但习气的能量还要等时刻来衰减。
“肿瘤符号物”
肿瘤符号物常见的有癌胚抗原（CEA）、CA125，等等。从理论上来说，这些符号物仅在肿瘤细胞上高度表达，比方升高就提示体内有肿瘤的或许。查看这些符号物首要有两方面原因和价值百科：一是期望在肿瘤前期宣布警示，提示进一步详细查看；二是追寻肿瘤患者的医治作用，比方手术或放化疗后，下降提示医治有用，再升高就警示有或许复发。但受多方面要素约束，当时这些肿瘤符号物还不能尽善尽美，尤其是关于前期肿瘤的发现。常常见到这种状况：肿瘤符号物轻度升高，赶忙做全面体系查看，成果追寻几年也不见发作肿瘤。有些非肿瘤性疾病（比方炎症、腹水）也会使肿瘤符号物增高。虽然显着增高比较有含义，但高到多少才有含义，现在还没有结论。保存估量，在正常最高值2倍以内的增高大多没什么含义。
以上是临床上常常遇到的几种状况，其他常常让人少见多怪的“反常”查看成果还有许多，比方乳腺良性结节、甲状腺结节、老年人的轻度“骨质增生”、头颅CT或磁共振的“腔隙性脑梗”、主动脉钙化，等等。限于专业和篇幅，就不在此逐个剖析了。
总归，疾病的确诊和身体健康状况需求专业人士全体、体系地点评，看到自己不明白或形似吓人的查看成果，且不要焦虑，先听听医师怎么说。当然，过度焦虑不对，放松警觉也不应该。正确的情绪应该是进步科学素养，留意堆集医学知识，尊重专业知识，养成理性的思维习气。假如某读者将本文过度解读，导致延误诊治，自己概不负责哦。
延伸阅览
癌症科普，本相最重要。微信朋友圈撒播的有关肿瘤标志物用于癌症筛查的文章，名为“科普”，实则误导民众。肿瘤标志物指的是什么？能否用于健康人的癌症筛查？肿瘤学专家王晨光博士为你回答。
问：什么是癌症筛查？
答：癌症筛查是指在没有呈现癌症体征或许症状时进行的查看，比方女人到必定年纪后进行的乳腺癌筛查，不分性别的结直肠癌查看等。
问：癌症筛查怎么进行？
答：癌症筛查有多种不同的办法和办法，以需求筛查的肿瘤类型的不同而不同。没有一种办法适用一切肿瘤。常见的办法有各种印象、内镜、生理生化目标、安排和细胞形态学查看等。
问：常看到查血验癌的新闻说到肿瘤标志物，那么肿瘤标志物指的是什么？
答：肿瘤标志物指的是在那些癌症患者的血液、尿液等体液或身体安排中发现的高于正常水平的物质。在议论肿瘤问题时，和生物标志物一词通用。肿瘤标志物能够是蛋白质，能够是核酸，它们的一同特征是来本身体本身。虽然被称为肿瘤标志物，但却并非为肿瘤所特有。有些癌细胞会发作肿瘤标志物，但体内的健康细胞有时也或许发作。
问：有些医院和体检中心供给肿瘤前期筛查，运用PSA、CEA等，主张体检时做吗？
答：不主张。虽然肿瘤标志物在确认肿瘤是否对医治有反响或点评其是否复发方面有必定价值百科，但迄今为止未发现一个肿瘤标志物有满意的价值百科可独自用于筛查癌症。
问：能否详细说说肿瘤标志物为什么不能用来筛查癌症？
答：咱们在调查一个筛查目标时，需求留意两方面问题，即该标志物的敏感性和特异性。肿瘤标志物可用于点评肿瘤对医治的反响以及预后点评和检测，所以研讨人员期望它们也可被用于健康人的癌症前期筛查。现实状况是，现已有许多肿瘤标志物被用于年度体检项目。但一项有价值百科的筛查手法，应具有满意高的敏感性（能够正确辨认患有该疾病的人）和特异性（能够正确差异没有患病的人）。敏感性高是指测验能辨认大多数患有该疾病的人，换句话说，便是只要十分少的患者不能被检测到（假阴性）。假如测验具有高度特异性，那么只要少量没有癌症的人测验成果为阳性（假阳性）。咱们总期望一项肿瘤标志物在用于筛查时，敏感性和特异性都满意高，既无漏网之鱼，又不“错杀一人”。但这样的肿瘤标志物至今没有呈现，医院和体检中心一切用来筛查肿瘤的生物标志物都是不靠谱的。
肿瘤标志物用于筛查的局限性还包含如下方面：
不只癌细胞发作肿瘤标志物，其他疾病或健康状况也或许添加体内肿瘤标志物水平；
健康人（没有癌症）体内一些肿瘤标志物水平或许很高；
肿瘤标志物水平并非稳定，不同时刻检测成果差异或许很大；
癌症发作前期，肿瘤标志物的水平或许不会升高；
一些癌症没有已知的肿瘤标志物。
问：有哪些常见的肿瘤标志物被医院和体检中心用作筛查？
答：丈量血液中PSA水平的前列腺特异性抗原（PSA）测验，从前用于筛查男性的前列腺癌，现在在许多体检中心仍是惯例查看目标。但是，PSA水平升高也或许是由良性前列腺疾病引起的，大多数PSA水平升高的男性没有前列腺癌。PSA筛查阳性会带来一系列确诊查看和医治，这些是有特定损害的，损害程度在全体上超过筛查中的获益。由于在大多数状况下，这些癌症永久不会要挟到患者的生命。
CA125是别的一种常见的肿瘤标志物，有时在患有卵巢癌的女人的血液中升高，在患有良性肿瘤的妇女中也可升高，但其活络度或特异性不足以独自或和阴道超声查看一同用来筛查女人卵巢癌。
此外，还有许多肿瘤标志物如CEA、AFP、CA153、CA724等被研讨是否可用于癌症筛查，但惋惜的是至今没有任何一种在健康人的癌症筛查中有价值百科。
问：肿瘤符号物的临床用处是什么？
答：肿瘤标志物水平高或许是患癌的预兆，因而许多人误以为经过肿瘤标志物就能够用来确诊癌症乃至筛查癌症。但研讨发现，现在一切运用的肿瘤标志物都难以承担独自作为确诊规范的“重担”。只要与其他测验一同，肿瘤标志物检测才或许辅佐医师对癌症患者做出确诊并规划医治。肿瘤标志物在临床上首要有以下用处：
辅导医治。一些肿瘤标志物协助医师决议在手术和/或放射医治后是否进行化疗或免疫医治。有些肿瘤标志物可协助医师挑选哪种药物或药物组合医治作用最佳；
监测医治。医师能够经过肿瘤标志物水平的改变来确认医治作用怎么；
监测发展。肿瘤标志物能够协助医师猜测癌症的发展以及患者的恢复程度；
猜测复发。肿瘤标志物可用于猜测癌症在医治后复发的或许性。肿瘤标志物水平的改变是患者医治后护理方案的一部分，有比其他查看简洁和方便的长处。
问：肿瘤符号物用作健康筛查，即便无益，莫非还有什么副作用？
答：即便对那些有清晰标志物的肿瘤，仍然不能用来筛查以及独自用做确诊的东西，这是由前面谈到的肿瘤标志物本身的特异性和敏感性决议的。这种局限性导致现有的这些标志物测验不只不能满意癌症筛查，反而会给人们带来许多十分清晰的负面影响。
首要是活络度问题。好像药物要能用来看病相同，用于筛查的肿瘤标志物首要要能检出有肿瘤的人。假如肿瘤标志物测验不行活络，成果或许呈现假阴性。换句话说，测验显现一个人没有肿瘤但实际上他有。这会导致这些人倾向于信任这个成果，以为自己没有问题而疏忽了一些应该留意的体征。
还有便是特异性问题。特异性不行高会导致假阳性的发作，这是许多体检项目中运用肿瘤标志物作为筛查东西的最大弊端。不可否认在体检中能够发现一些无癌症症状的人已患有癌症，但这一点不足以作为依据来证明筛查的合理性。这个部分许多人或许感觉不太好了解，这里边既有个人问题，也存在社会问题，今后有时机再详谈。
问：既然如此，为什么还有许多人挑选去做肿瘤标志物查看呢？
答：一方面是受许多检测组织宣扬的影响，另一方面或许出自人类猎奇的天分，尤其在触及本身健康的工作上。许多人坚持信任癌症筛查有利，退一步讲也以为筛查没什么害处。有些人以为筛查供给了重要的健康信息，他们期望取得这些信息，即便告知他们筛查发现癌症不能抢救或许延伸生命。他们想要取得健康信息的原因很简单，以为多了解本身的健康信息能够缓解焦虑和取得心思安慰。所以当人们有这种激烈希望时，做出的决议就会失去理性根底，比方他们更乐意承受各种筛查，而挑选性忽视许多筛查无用（反而有害）的现实。但是更大的问题是，越是迫切期望经过筛抄获取本身健康信息以缓解焦虑，当面临筛查成果时，却往往体现出更大的焦虑。
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