原标题：孙立忠：我在哪儿，就要让胸腹主动脉瘤消失在哪儿
翻开2019年《世界心脏大师百年通览》一书，可以一睹20世纪来自25个国家的100多位在心血管病学前史上做出创始性、先行性成果的学者风貌。
在“我国心脏界巨大的立业者”章节里，孙立忠的姓名赫然在目，他是书中介绍的几十位我国心血管学界重要人物里最为年青的一位。2003年，孙立忠创始的主动脉弓替换加支架象鼻技能医治A型主动脉夹层（即“孙氏手术”）也列写在该书“我国心脏界大事年表”傍边。
上海德达医院医疗院长孙立忠教授
作为中华医学会胸心血管外科学分会第十届专科委员会候任主任委员、我国主动脉外科学科带头人，孙立忠奉告健康界，“16年前，全弓替换+象鼻手术使主动脉夹层这种让医生束手无策的杂乱病例得以救治。从医治趋势来看，未来10年，胸腹主动脉瘤将是我国主动脉瘤医治的另一个要点和难点。”
孙立忠的猜测并非空穴来风。在心血管疾病范畴，主动脉疾病除了主动脉夹层，胸腹主动脉瘤也是大血管外科医生面临的严重应战。
一颗仅5家医院能拆的“定时炸弹”
胸腹主动脉是指宣布左锁骨下动脉后以下至两边髂动脉以上之间的主动脉，膈肌以上部分的主动脉称为胸降主动脉，膈肌以下部分的主动脉称为腹主动脉。胸腹主动脉瘤是一类一起侵略胸主动脉以及腹主动脉的阴险病例，其病变规模杂乱且广泛，累及肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及两边肾动脉等重要内脏血管。
健康界制图：主动脉结构
“病况一旦展开，这些重要的血管都需求重建，手术维护办法又比较少，医治难度十分大。”孙立忠形象地举例道，好像城市供水网管触及到千家万户，供水网管若断水了，整个城市就断水了。
依据最新文献资料显现，胸腹主动脉瘤又分为5型，我国最常见的是CrawfordⅡ型，从左锁骨下动脉远端扩展至肾动脉以下，归于一切分型傍边最为杂乱的，也是最能体现心脏大血管外科医生水平的疾病。
胸腹主动脉瘤跟其他动脉瘤相同，一旦自发决裂瞬间丧命，抢救时刻按分秒核算，因而被称为人体内的“不定时炸弹”。
胸腹主动脉瘤在我国并不罕见，患者数量逐年攀升。但是，我国胸腹主动脉瘤的医治水平却远远不能满意患者手术需求，医治局势不容乐观。曩昔由于我国对此类疾病的医治根本处于一个低水平，因而大多数患者都抛弃了医治。
“上一年全国展开的大血管手术将近2.5万例，其间胸腹主动脉瘤的占比十分小，不超越200例（CrawfordⅡ型）。”让孙立忠感到忧心的是，在现在条件下，我国可以独立展开胸腹主动脉瘤手术的医院不超越5家，每年展开此类手术超越10例的医院仅3、4家，其间包含阜外医院、安贞医院、上海德达医院在内。
“我国的医疗水平现已得到了敏捷展开，为什么胸腹主动脉瘤的患者不能得到医治？这对咱们的患者来说是不公平的。”这位我国心血管外科手术例数最多、病种最全的专家之一，曾在医学协会年会上特别强调，外科医生要加强认识，要朝着胸腹主动脉瘤这个方向去尽力，咱们有职责有义务去协助这些患者。
一台不敢容易触碰的大手术
19岁的王磊（化名）是一名马凡氏归纳征、主动脉夹层患者，后经孙立忠为其施行主动脉根部重建(David)+Sun's手术挽救了生命。2016年10月，王磊因剩余血管病变继续展开前往上海德达医院再次找到孙立忠，他深信孙立忠可以再次解救自己。
“该患者的病况现已延迟了3年，胸降主动脉和腹主动脉夹层逐步增粗扩展，胸腹主动脉瘤直径到达了275px（一般胸腹主动脉瘤直径到达125px-150px就需求手术医治），随时都或许呈现逝世。”其时新任上海德达医院院长的孙立忠以为，这是一台让许多外科医生不敢容易触碰的大手术。
据了解，依照惯例手术入路，需求将整个胸腔进行全面游离，但王磊的状况势必会形成肺部多发漏气、许多出血，影响手术操作和术后呼吸功用，乃至危及生命安全。
怎么防止术中及术后胸腔、肺脏创面渗血、漏气，最大极限下降术后并发症的发作？这些手术操作的困难，关于孙立忠团队来说既是应战也是打破。
据了解，现在我国胸腹主动脉瘤手术医治采纳的技能战略包含：单纯常温阻断下行手术、体外循环辅佐下行手术（包含左心转流和股股转流）以及深低温停循环下的胸腹主动脉替换三个技能。
“哪个办法最适合患者，就按哪个办法治。”孙立忠以为这才是科学的医治思路，才真实做到了以患者为中心。
依据王磊的病理形状，孙立忠团队决议联合施行降主动脉支架血管内球囊阻断、常温阻断循环、胸腹主动脉人工血管替换手术。“这种立异性手术术式不只缩短了手术时刻，一起也减小了伤口面积，防止了肺脏大面积漏气、出血。”
通过孙立忠团队7个小时的手术救治，患者在术后12小时拔出气管插管，术后第2天便转出监护室脱离了生命危险。
“这是上海德达医院刚成立时成功完结的榜首例胸腹主动脉联合置换手术。”孙立忠至今回想起来心里的自豪感仍油但是生。
孙立忠教授奉告健康界，胸腹主动脉瘤的患者绝大多数是主动脉夹层A型夹层或许B型夹层引起的，许多都有过剧烈胸痛前史或许做过其他医治，在随诊傍边发现动脉逐步扩展成动脉瘤。像王磊这种马凡氏归纳症患者是胸腹主动脉瘤的高发人群，其次是高血压动脉硬化的患者，因而操控血压对主动脉系统疾病都有协助。
一支生命线上的“拆弹部队”
在术中下降逝世率、术后防止并发症是大血管外科医生们最关怀的问题之一。怎么防止术中及术后胸腔、肺脏创面渗血、漏气是一个不小的技能难题。
“脊髓维护十分重要。”孙立忠奉告健康界，缩短缺血时刻，尽或许重建脊髓肋间动脉是防止脊髓永久性缺血的首要办法。“脑脊液引流是最重要的办法之一。这种办法可以将截瘫的发作率从14%降到7%，乃至可以必定程度上医治已有的危害。”
除此之外，进步血色素和血压、改进患者全身状况、药物运用等归纳性办法都可以维护脊髓。
当谈到限制我国胸腹主动脉瘤手术医治展开的原因时，孙立忠剖析首要有以下两个原因：
一是胸腹主动脉瘤触及多个重要脏器，脏器危害是影响患者预后的重要因素，包含脊髓缺血性危害、肾功用不全，截瘫率都到达了10%。“术中阻断降主动脉时刻过长（＞30分钟）或没有恢复首要肋间动脉或腰动脉供血，就会发作脊髓缺血性危害导致脊髓神经系统并发症，导致截瘫发作，给患者和患者家庭以及医务人员形成了很大压力。”
二是血液的问题。“用血量限制了我国胸腹主动脉瘤的手术数量。”孙立忠介绍，因该类手术创面特别大，整个手术的用血量需求高，许多术中患者由于没有比及血源就发作血管决裂逝世了。怎么做好术中重要脏器维护和血液维护？是心脏大血管外科医生面临的严峻应战。
别的，胸腹主动脉瘤手术的经济效益和社会效益也是影响医院展开的原因。据悉，在美国做一台胸腹主动脉瘤手术的获益是150万美金，而我国却不到30万人民币。
实际上，我国胸腹主动脉瘤患者手术医治成功率仍是比较高的，且遥遥抢先发达国家。“咱们国家的患者与欧美国家的患者不相同，一是患病品种不同，二是患者发病年纪不同，咱们国家的患者平均年纪不到50岁，所以咱们并发症的发作率和逝世率要低于他们。”孙立忠表明。
即便现在国内胸腹主动脉瘤的医治局势不容乐观，以心血管疾病为要点的上海德达医院2018年全年完结的胸腹主动脉瘤手术竟到达了67例，占到了全国总比的33%。
可以频频应战如此高难度的手术，单靠孙立忠的一己之力是远远不够，还离不开由孙立忠带领的一支技能过硬和具有必定气魄的“德达心脏团队”，咱们称他们为主动脉生命线上的“拆弹部队”。
这支优异的医疗团队由医疗院长孙立忠教授、首席医疗官葛均波院士、医学影像与介入医治科主任黄连军教授、外科主任刘建实教授等多位国心里血管风云人物组成，并携手世界协作伙伴 —— 美国哥伦比亚大学心脏中心，根据世界抢先的“心脏团队”形式，是我国现在掩盖学科最为全面的专业心脏团队。
不只如此，他们还以心脏恢复、查验查看、养分与药物医治、护理及心思等其他心血管相关医疗服务为辅佐，这种多学科协作的医治形式，供给了根据归纳决议计划而拟定的最优化医治计划，为患者带来了更好的作用及更高的日子质量。
“胸腹主动脉瘤手术对麻醉、脏器维护、体外循环、外科操作、监护、确诊等技能的要求比其他手术高，团队协作才能十分重要，一般医院和医生都不敢测验。”孙立忠用手比划着说道，这个团队就像木桶相同，每个人都是支撑木桶的那块木板。“一个医院或许一个团队的建造和展开中心不在于谁为谁作业，而是一切人都应以患者为中心。”
值得一提的是，他们可以在最短时刻内敏捷调集可利用的院内资源，在逝世率、并发症发作率、拔管时刻、快速恢复等各项首要指标上都到达了世界抢先水平。例如完结的Bentall手术在手术后2-4小时内、胸腹动脉置换手术在6-12小时内都能拔出气管插管，术后第1-2天转出监护室，术后2-3天下地活动。
上海德达医院因而被患者称为“值得生命托付的当地”，招引了许多杂乱疑问患者景仰前来。
一条主动脉拴着两条生命
“将职责落到实处，将职责心落到大处。”孙立忠团队凭仗丰厚的技能经历以及默契地合作克服了一次次应战，不管面临多么杂乱的病例都可以转危为安。
2018年，怀孕不到4个月的刘霞（化名）在一次腹痛超声查看中，被医生奉告患者胸腹主动脉夹层动脉瘤。
孙立忠回想，“体重才39公斤的一个孕妈妈，年纪不到30岁，正常主动脉直径一般都不超越3厘米，而她的直径挨近8厘米，本来扎实巩固的血管壁只剩下薄薄一层，随时危及孕妈妈和胎儿的性命。”
刘霞曲折广州北京求医无果之后，得知上海德达医院孙立忠团队在医治妊娠兼并主动脉夹层方面经历丰厚，便带着医治期望前往上海。
“这种高危病例，因手术危险高、技能难度大、用血负担重，所以许多医院不敢接诊。患者找到我的时分，病况现已延迟了近一个多月，再不手术两条鲜活的生命就没了。”
孙立忠抓住时机：患者找到咱们，咱们有必要去做这个事，并且争夺要做好。“由于我知道这个患者的手术成功率仍是挺大的。”
在孙立忠决议接诊刘霞之后，高额的手术费用、孕产妇逝世率、血库供给缺乏等一系列问题也接二连三。
值得幸亏的是，患者入院后得到了德达医院、市区两级卫计委、妇幼保健所和血站一起的“保驾护航”。孙立忠团队在保证母亲安全的前提下，历经8小时奋战，成功完结了全国首例孕妈妈胸腹主动脉瘤切除人工血管替换手术，且母子安全，创始了一次心外科的奇观。孙立忠还针对刘霞的经济窘境，启动了“德达心康公益基金”，以减轻她和家人的经济负担。
“自己真实想做的工作，只需尽力必定可以做成。并且必定要有担任，这样他人才敢支撑你。”这例触目惊心的病例让孙立忠领会颇深。
一位大夫的“愚公”精力
“他是全世界主动脉夹层手术作用做得最好的大夫。”这是2014年欧洲的一个专业学术大会上主持人对孙立忠的点评。
孙立忠所创立的“孙氏手术”蜚声海内外，已成为全球A型主动脉夹层手术的“金规范”。孙立忠奉告健康界，从医30多年以来，他最想感谢的便是患者。“他们把生命托付给咱们，是对咱们极大的信赖。”
孙立忠教授
当年33岁的孙立忠因长着一张娃娃脸，他带着学生给患者治病的时分，患者常常误将已是带教教师的孙立忠当作医学生。“看我这么年青，他们还可以把生命托付给我，我能不感谢人家吗？”
在那个还没有“孙氏手术”的年代，大血管手术逝世率十分高，手术成功几率也很低。
“那时手术成功了患者十分感谢咱们，即便手术失利了，他们也不会指着鼻子骂咱们。”现在回想起最初那些因主动脉瘤疾病没有得到及时救治而脱离的患者，这位我国心外科的领军人物激动得潸然泪下。
值得自豪的是，我国大血管手术从曩昔30多年才展开200多例，到现在一年可以展开2.5万例，带给了2.5万个家庭的日子期望。如此骄人的成果，离不开孙立忠的刻苦钻研和无私奉献，引入先进技能、宣布学术论文、安排展开学习训练推行技能，跑遍全国各地治病救人，孙立忠将大半辈子的精力都放在了我国主动脉疾病医治的展开上。
为了推动我国胸腹主动脉瘤手术医治得到长足展开，孙立忠经常将自己在手术医治中探索出的老练经历传授给身边的搭档，例如在文中提及的比“孙氏手术”还要杂乱许多的胸腹主动脉替换手术。
“只需有愚公移山的精力，就能给患者一个完美的答案。”这一路尽管辛苦，在孙立忠看来这些都是值得的。
尽管现在我国胸腹主动脉瘤展开处于低谷期，但孙立忠深信，跟着胸腹主动脉瘤的技能水平、医疗设备等相应才能的逐步改进，未来胸腹主动脉瘤的医治趋势会越来越好，患者得到医治的时机也会越来越多。
人物手刺
孙立忠教授是中华医学会胸心血管外科学分会候任主任委员、我国医药教育协会心脏外科专业委员会主任委员、我国医药生物工程协会心血管外科工程与技能分会会长、我国医生协会心脏外科医生分会第三届会长、全国大血管外科专业委员会主任委员、北京医学会心脏外科学分会主任委员、北京医生协会心脏外科专科医生分会会长、首都医科大学心脏外科学系主任委员、中心保健会诊专家、国家科技奖和中华医学科技奖评定专家，一起也是北京学者、主任医生、教授、博士生导师。
孙立忠教授是我国主动脉外科学科带头人，“ 孙氏手术”发明人。他和他的主动脉外科团队展开该手术，将高难度的主动脉夹层手术逝世率由20.8% 降至5%。
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