原标题：中轴型脊柱关节炎结构损害，或许给患者带来这些损害！
临床医治中，应将推迟axSpA的结构损害作为重要方针，尽或许削减疾病开展，削减患者苦楚。
中轴型脊柱关节炎（axSpA）的结构损害，不只是一种重要的疾病征象，还或许与疾病活动度的升高及心血管危险的添加相关。引起axSpA结构损害的潜在危险要素有哪些？这一疾病的结构损害将会为患者带来哪些损害？怎么更好地评价疾病的结构损害？2019ACR大会中多项研讨对这一系列问题进行了探究。
0 1
AS患者脊柱结构损害的七大潜在危险要素，你get了吗？
强直性脊柱炎（AS）患者的脊柱结构损害，或许会引起身体功用障碍和脊柱可活动性下降。虽然现在在与脊柱结构损害严峻程度相关的潜在危险要素方面的研讨探究现已取得了较大的开展，但关于终究有多少要素参加了脊柱结构损害的开展，现在仍没有清晰的一致。
为了取得更多信息，研讨者对270名我国患者进行了横断面研讨，旨在确认独自或联合导致脊柱结构损害严峻程度的潜在危险要素 [1] 。
成果证明，通过单要素剖析显现，跟着发病年纪的添加，体重指数（BMI）、吸烟时刻、症状持续时刻、确诊推迟、髋关节劳累和骶髂关节炎分级均与改进型Stoke强直性脊柱炎脊柱评分 （mSASSS）明显相关（表1）。
表1 引起AS结构损害的七大危险要素
在进一步的剖析中，研讨者发现，髋关节劳累与BMI以及吸烟持续时刻有明显的交互作用。与低BMI和髋关节劳累阴性的患者比较，高BMI和髋关节劳累阴性的患者、低BMI和髋关节劳累阳性的患者、高BMI和髋关节劳累阳性的患者高mSASSS的危险别离添加了1.94倍、3.29倍和5.07倍（95% CI: 0.84-4.47, 1.37-7.89, 1.97-13.06, p=0.118, 0.008, 0.001）。
为便于临床评价，以7个明显危险要素为根底生成了具有高猜测精度的列线图（图1）；除骶髂关节炎分级外，发病年纪和BMI比其他危险要素与结构损害的相关性更强。
图1 列线图
0 2
放射学开展与疾病活动度之间不可不说的联络
放射性中轴型脊柱关节炎（r-axSpA）的疾病活动度与脊柱放射学开展之间存在相关，这现已为一组未经TNF抑制剂医治的患者数据所证明。
契合改进纽约规范的axSpA患者被归入这项前瞻性、调查性行列（ALBERTA forcest），研讨者通过从基线到10年的时刻里每两年一次的随访，搜集其临床与印象数据，进一步探究了实在国际行列中疾病活动度与脊柱X线印象之间或许存在的联络 [2] 。
研讨者用两种类型的纵向GEE模型评价了开始时刻（t）患者ASDAS评分与两年后（t+1） mSASSS 评分的相关性，两种模型均根据t时的 mSASSS（自回归）与一组已根据临床根据先验确认的潜在稠浊要素进行了调整。
在实在国际行列中，一起包含通过或未经TNF抑制剂医治的患者成果显现，不管患者是否承受TNF抑制剂医治，强直性脊柱炎病况活动度评分（ASDAS）与脊柱印象学开展存在相关性，ASDAS每升高1分，在t+1时刻的mSASSS评分则升高0.25分（图2）。
图2 不管是否承受TNF制剂医治，患者的ASDAS与mSASSS均存在相关性
0 3
axSpA结构损害或许添加患者心血管危险？
该项研讨旨在评价axSpA患者的结构损害、动脉粥样硬化斑块的存在、内皮功用和心血管（CV）危险升高之间是不是真的存在相关 [3] 。
研讨者挑选了来自Cordoba SpA注册中心的85例axSpA患者进行横断面研讨。成果显现，患者的CV危险与总mSASSS、腰椎mSASSS、颈椎mSASSS与骨桥具有直接的线性联络。
对颈动脉粥样硬化斑块的剖析显现，具有动脉粥样硬化斑块的axSpA患者，其年纪、病程和与放射损害相关的变量（总mSASSS、颈椎mSASSS、腰椎mSASSS和骨桥）均明显高于正常对照组（p<0.05）。
此外，颈椎mSASSS（p=0.063）和年纪（p<0.0001）与多元线性回归剖析中的SCORE指数相关，是CV危险添加的猜测因子。血管内皮功用与总mSASSS和腰椎mSASSS呈负相关（p<0.05）。
这一成果证明，axSpA患者动脉粥样硬化斑块的存在不只与年纪、病程有关，并且与患者的放射学开展相关。年纪和结构损害可猜测axSpA患者中CV疾病危险的升高。因而，咱们调查到，兼并结构损害的晚年axSpA，尤其是兼并颈椎结构损害的患者，其CV疾病危险明显升高。axSpA患者中也可见内皮功用紊乱。
0 4
MRI骶髂关节炎症或预示远期同部位结构损害？
骶髂关节（SIJ）中MRI炎症的存在与axSpA患者5年的整体放射损害相关。但骨髓水肿（BME）损害是否会导致同一部位（即同一象限）的结构损害？现在仍未有结论。本研讨旨在讨论跟着时刻的推移，在同一个SIJ象限内BME与结构开展之间的联络 [4] 。
研讨共归入197例患者，当BME和脂肪病变均匀分布于各个象限时，骨腐蚀和硬化更多发生于髂骨侧。跟着时刻的推移，BME发生率下降，而骨腐蚀，尤其是脂肪病变发生率明显上升。强直和硬化很少见于这一前期axSpA行列中。在前期axSpA患者中，一个SIJ象限中的炎症可导致同一象限呈现结构损害（表2）。这一发现再次必定了axSpA炎症的病理生理学含义。
表2 5年时刻内同一象限中BME与结构开展的纵向相关性
0 5
低剂量CT或可协助医师更全面地评价疾病结构开展
中轴骨的炎症和新骨构成为r-axSpA的特征性体现。r-axSpA中脊椎小关节常有劳累，但在惯例X线印象（CR）上难以显现。但是，最近有研讨者发现，关于r-axSpA患者，低剂量CT（ldCT）可用于评价除颈胸交界处以外整个脊柱的小关节强直 [5] 。
研讨归入53例r-axSpA患者，对其进行了为期2年的ldCT随访。成果证明，2年随访时刻里，适当一部分患者呈现椎小关节强直开展，开展的部位以胸椎小关节为主（表3）。这些成果表明，使用全脊柱ldCT，可为r-axSpA患者的新骨构成开展供给有用的信息。
表3 2年内呈现椎小关节强直开展的患者数
总 结
在axSpA的疾病开展过程中，结构损害是极其重要的一环。在临床医治中，应将推迟axSpA的结构损害作为重要方针，尽或许削减疾病开展，削减患者苦楚。
参考文献：
[1]Weiping Kong, et al. ACR/ARP AnnualMeeting, November 8-13, 2019, Atlanta, USA, # 598
[2]Alexandre Sepriano, et al .ACR/ARP AnnualMeeting, November 8-13, 2019, Atlanta, USA, # 2779
[3]María LourdesLadehesa-Pineda, et al. ACR/ARP Annual Meeting, November 8-13,2019, Atlanta,USA, # 635
[4]Santiago Rodrigues-Manica, et al.ACR/ARP Annual Meeting, November 8-13, 2019, Atlanta, USA, # 851
[5]Rosalinde Stal, et al. ACR/ARP AnnualMeeting, November 8-13, 2019, Atlanta, USA, # 853
责任编辑：