原标题：社区卫生服务中心“突围”记：做强一个科，4年业务增长53倍！
面对县人民医院、中医院、民营医院的重重“包围”，社区卫生服务中心如何找准发力点，趟出一条生路？天堂社区卫生服务中心交出一份完美答卷，因地制宜大力发展中医药、针对人才“外引内培”打出组合拳，紧抓政策机遇谋发展……
记者|张园园
编辑|张园园
中医药在基层大有作为，这一点，王从政从来深信不疑。
近年来，安徽省岳西县天堂社区卫生服务中心（天堂镇卫生院）的迅猛发展也进一步印证了院长王从政的判断。几年间，天堂社区卫生服务中心通过发展中医药趟出了一条新路，其中，中医科年诊疗量从几千人增长到近8万人，业务收入从8万元增长到429万元，门诊患者也从辖区逐渐扩大到全国各地。
社区卫生服务中心综合楼
安徽省岳西县地处大别山腹地，皖西南边陲，全县总面积2372平方公里，域内有41万人口。直至2018年8月，岳西县才通过国家专项评估检查，成功退出贫困县序列。
贫困县的社区卫生服务中心如何干出“名堂”，是时任中心院长王从政一直思考的问题。“当时我们做社区，开展基本公共卫生服务已经很多年。但是我们也有困惑，随着老百姓的生活水平提高，在中心医疗设备、人员、技术等方面存在劣势，完全无法企及大医院的时候，我们该怎样谋求转型发展？”考虑到县域内中药材资源丰富，其中茯苓、天麻、杜仲、麝香、石斛等30余种名贵药材在国内外久负盛名，学中医出身的王从政有了主意。
开设中医科破困局
2014年，天堂社区卫生服务中心设立了中医科。王从政坦言，此前，中心的日子并不好过。“当时，对我们来说是 在县人民医院、中医院和数家民营医院的‘包围’下求生存。中心基本上不开展医疗活动，以基本公卫服务为主。职工工资靠县财政拨款，更没有绩效奖金的概念。”
但是大力发展中医药，王从政却很有底气。“我看好中医药在基层的发展前途，却不是盲目自信。 一方面国家层面释放出信号，强调中西医并重，鼓励基层建设中医馆、国医堂；另外一方面，中医药在基层具备无可替代的优势，它‘简、便、验、廉、效’的特点也能更好的服务于广大群众。不需要‘高大上’的诊疗设备，中医药讲究的是辨症施治，强调的是一种形象化的体会和经验积累，只要肯学，可以很快掌握技术要领。”
中医科在试运行初期，发展并不顺利，居民对于中医药的印象仅仅停留在调养身体层面， 每天看病就诊的患者寥寥无几，2014年中医科的业务收入仅有8万元。
老中医进社区提供服务
不以营利为目的是王从政一直倡导的经营理念，即使在运营不理想的情况下他仍然不改初心。“ 刚开始确实很困难，虽然账面创收8万元，但其实就是‘赔本赚吆喝’。”王从政解释，要想开设中医科就得保证有500种以上中药材，但是有的药材一年可能只用一次，剩下的也就都浪费掉了。“之所以还要坚持，是因为我始终相信中医药在基层有巨大的发展潜力。”
药剂师精心调制中药
为了让患者有更好的就诊体验，王从政在中药材筛选这一关就下了很多功夫。岳西县中药材丰富， 中心在药材选取上也异常严苛，中药加工更讲究真古炮制。“我们的中药材都选自亳州中药材市场，这是当地最大的药材市场，而且有专职药剂师把关所入药材品质。”王从政笑称，好医生配上好药才能为患者治好病。而且考虑到患者的实际需求，中心专门聘请了一位丸药加工师傅，这样做才能够 将中药材制成便携的丸药，解决了患者出门在外不方便煎药的困扰。
“外引内培”打造人才梯队
中医药在基层发展的难点之一就是人才短缺问题。“现在从大形势上看中医西医化程度较为严重，中医人才大量流失。”王从政认为， 如何让这部分人把中医重新“捡”起来考验着基层院长的管理智慧，而他也从几个方面开展了探索。
药剂师精心调制中药
“ 很多中医人其实是有情怀的，只是他们缺少环境和平台。中心建立中医科，中药材从几十种扩大到了500种以上，为他们提供了施展拳脚的机会。”同时，王从政主张为中医团队创造更多的进修机会，中医进修期间待遇不变，同时各项补贴倾斜。“现在跟以前不一样，我们那时候单位自负盈亏，如果没有掌握新技术， 医生收入也会很低，所以大家都会尽力争取进修名额。但是现在国家对于基层医疗机构的保障做的很充分，基本实现‘旱涝保收’，反而大家主动进修的意愿就降低了。”王从政表示， 这时候很有必要通过综合绩效考核的杠杆调节收入，向中医倾斜，鼓励中医逐步的提升诊疗照护能力。近几年来，中心选送年轻中医师到省市县相关医院培训20余人次。
除了主动培养，中医药更讲究传承。中医科建立后几年间，中心大力引进了6位当地的名老中医。“他们的年纪普遍在70岁上下，均是中医世家的祖传老中医，现已退休赋闲在家，只平常给人开开药方。”王从政坦言，这些老中医并没有中医医师资格，但是通过家庭传承以及几十年的临床实践，他们积累了丰富的经验，各自掌握了特色中医诊疗技术，在当地小有名气，受到百姓的尊重与信赖。 “由他们坐镇，患者对于中心的认可度进一步提升。口口相传，全国各地的患者慕名而来；另外一方面，年轻医生也积极主动向他们学习求教。从抄方识药到观舌把脉，通过他们的言传身教和“传帮带”，中心逐步形成老中青中医梯队。”据了解，中心培养的中医医师由刚开始的3名增加到现在的10名。
老中医宣传中医药文化
“2015年，我一毕业就来到了天堂社区卫生服务中心。”中心中医主治医师刘小琼表示，几年的学习和实践，为自己带来了很多改变，“可以说现在更加有底气了吧，中心为我们创造了很好的学习氛围，除了外派进修，还有定期组织针对中心及村卫生室人员的培训活动。 以前在学校学的知识是零零散散的，通过跟随老中医抄方、管理病房，我感觉知识更加系统和扎实了。”
在刘小琼诊治的病人中，有一位给她留下了深刻印象。“患者腰扭伤了，当时是弓着背、扶着腰来中心就诊。我给他做了针灸、穴位放血，大概半小时之后，他就能直起腰，因疼痛而微蹙的面部也逐渐舒展开了。走之前他不停地说着感谢，能够利用所学解除患者的病痛，这件事也让我比较有成就感吧。”
王从政提到，2017年，中心通过中医诊疗区域的整合改造，建立一体化的中医服务区，营造了浓厚的中医文化氛围，并 将原有的中医人员、资源做全面整合，建设中医馆，形成中医药综合诊疗区。
康养、慢病凸显中医优势
患者送锦旗致谢
“班老先生，是您给了我第二次生命。”今年3月，一位来自天津的患者千里迢迢送来了一面锦旗。原来，这名患者患有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）及冠心病多年，曾在北京、天津等地多家三甲医院就医。“但都只能维持，有专家断言其要终生服药，而且还会出现各种并发症。”王从政表示，这导致患者思想负担很重，2017年3月，在朋友的介绍下他来到中心，找到了班大忠老中医。 患者曾直言，当时也是抱着半信半疑的态度前来就诊。
班老仔细询问病史，切脉观舌，给患者开了一个疗程的中草药。患者服药后感觉有所缓解，又多次复诊。“经过半年左右的治疗，患者的症状和各项指标明显改善。 后来患者减少服用西药，又服用中药半年，再查各项指标正常。”王从政表示，目前 患者还在继续服用中药丸药巩固治疗，西药仅服“倍他乐克”。
康复理疗室一角
一个个鲜活的案例，进一步增强了中心医护人员的执业信心。王从政认为，中心需要发挥中医药独特优势，为群众提供全方位服务。“‘上工治未病’是中医学最为传统的医学理念。我们结合社区卫生服务中心的工作重点和特点，开展中医特色养生、预防、保健、康复、治疗工作。”
王从政介绍，近年来，基层糖尿病、高血压、心血管疾病高发，而且百姓的健康意识和健康需求与日俱增。基于此，中心通过为居民建立健康档案，宣讲中医药文化，以老年人、妇女儿童、慢病患者等为重点服务人群，宣传“天人合一”、“顺时而养”的中医药养生理念，引导居民建立“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，全面构建了中医特色“未病先防”体系。
老中医耐心细致切脉
同时， 中心针对不同体质的居民制定中医保健方案，开展具有中医药特色的疾病预防、食疗药膳、情志调节、运动功法、体质调养、经络按摩等养生保健活动，发放不同体质的中医保健处方，开展具有中医特色的养生保健工作。
此外，中心在中医药优势病种上开展中医药康复理疗。王从政介绍，“康复期患者在接受系统西医治疗的基础上，在中医专家指导下，运用针灸、推拿、拔罐、肤贴、刮痧、熏洗、穴位注射等技术和中药熏蒸、腰椎颈椎牵引器、针灸电针仪、多功能微波治疗仪等设备做康复治疗， 极大地提高了康复效果，有效地缩短了康复疗程。”
慢病管理是中医药的优势领域，中心针对社区管理的高血压、冠心病、糖尿病、脑中风等慢性病人，运用中草药和针灸、刮痧、理疗等中医技术，实施中医特色个性化慢病指导、慢病干预和慢病治疗，降低慢病的发病率及疾病的致残、致死率。
中医馆一角
经过几年的发展， 中医药逐渐成为天堂社区卫生服务中心的一块“金字招牌”。2018年，中心诊疗量达到76984人次，业务收入587万元，其中中医药收入429万元。
对于中心接下来的发力方向，王从政也有了答案。“我国已经逐步进入老龄化社会，而且通过多年服务社区居民的经验，我们正真看到了公立医院在医养结合服务方面的巨大缺口。对于中风后遗症老人、老年痴呆患者、或者是空巢老人等群体来说，他们需要更加专业化和精细化的照护。“儿女不在身边的老人，没有人照顾；就算儿女在身边，年轻人忙于应对繁重的工作，分身乏术，即使想要照顾老人也是力不从心。”王从政表示，这样一个时间段，中心如果可以提供医养结合服务，就 为社区居民解决了“老有所养”的难题，也为奋斗的年轻人解除了后顾之忧。
社区康复大楼
“现在公立医院投入这一块儿的还比较少，而且大都流于形式，更多的是将入住的老人看作病人，实际上这是不准确，也是不负责任的。”王从政称， 中心更希望为有需要的老人提供长期照护、康养服务，而不是简单的承担治病功能，“我们具备开展医养结合服务的硬件条件，政府和政策方面也都很支持，预计明年会试运行。”
在忙碌的工作之余，王从政心中一直酝酿着这样一个想法，希望出一本书，将特色中医药疗法传承下去。此前，中心一位老中医的离世也更加坚定了他的想法。“目前老中医都已经70多岁了，年纪最大的78岁。 让他们的特色诊疗技术以文字形式留存下来，或许是更能惠及子孙后代的事情。”
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