原标题：“激素”究竟是毒仍是药？你真的了解吗？

谈起激素这个词，必须得说作为医师对它是又爱又恨。

跟着现在媒体的宣扬以及人民群众健康知道的进步，许多人对“激素”是闻风丧胆，乃至许多人关于这种物质发作了极点知道，不管什么疾病都不乐意运用“激素”，乃至以为一切的激素都是欠好的东西。

可是你真的了解激素吗？

什么是糖皮质激素？

“激素”是由咱们自己身体排泄的调理机体生理活动的一大类化学物质。人体有超越75种激素，包含糖皮质激素、甲状腺素、胰岛素、性激素等。

不同的激素有不同的效果，如胰岛素可以更好的下降血糖，甲状腺素可以促进糖、脂肪、蛋白质的代谢，促进生长发育等。

咱们这儿所说的“激素”是特指的“糖皮质激素”，而不是食物中添加运用的催熟促生长激素。

人体内的糖皮质激素，首要是皮质醇，是由肾上腺皮质的束状带排泄的一类甾体激素，也叫内源性糖皮质激素，而咱们平常运用的糖皮质激素药物，是在体外组成的许多具有相似结构和活性的类固醇。

自1950年Hench等人因为发现可的松对类风湿关节炎导致失能的患者有显着效果而被颁发诺贝尔医学和生理学奖今后，有关糖皮质激素类药物在骨科疾病医治中的运用就一向存在很大争议。

骨科傍边常常需求打针激素，究竟该怎么正确的挑选？

糖皮质激素类药物具有许多给药途径，不同的学科运用的规模和药物特色也不同。

比方许多呼吸科过敏、哮喘等患者，需求用到吸入的激素药物，皮肤科的患者需求用的外用激素软膏来医治各种皮肤病，而口服的糖皮质激素运用就愈加广泛了。

这儿咱们首要讲的是老百姓常常遇到的糖皮质激素在骨科傍边的运用，比方医治痛苦性肌肉骨骼疾病，包含各种关节炎、肌腱炎、滑囊炎和神经压榨导致的痛苦等等。

关于打针用糖皮质激素的运用，一般是根据它的效果强度和效果时刻来做出合理的挑选。

咱们部分打针的意图是经过部分更高的浓度一同尽量削减全身药物吸收，使得药物尽或许停留在打针部位，首要发挥部分效果然后起到治效果果，一同可以尽或许削减因全身吸收而发作的各种副效果。

可是一切部分和吸入给药的糖皮质激素多少都会呈现一些全身性吸收，因而，运用不当也是或许形成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）按捺和库欣综合征等常见的副效果。

关于打针用糖皮质激素制剂的挑选，现在来说依然存在必定争议，尽管说各个厂家报导的自家产品效果都不错，也有许多区域报导运用短效激素有很好的效果，但总的来说咱们该挑选长效的打针用剂型。

现在糖皮质激素常见物质中，长效激素包含地塞米松和倍他米松等，超长效激素包含曲安奈德和复方倍他米松等。

总的来说曲安奈德运用比较多，而新药物复方倍他米松和磷酸地塞米松钠、地塞米松棕榈酸等或许因为价格偏高和上市时刻短等问题，还没有正真取得广泛运用。

不同部位和疾病，咱们该怎么运用？

糖皮质激素的剂量应视打针结构而定。应根据打针结构的尺度调整剂量，然后防止部分打针安排的萎缩，以及有满足的安排空间包容液体防止部分浓度过高。

以规范剂量的曲安奈德为例，一般大关节(膝、肩)的一次最大打针剂量为40mg，中等巨细关节(腕、踝、肘)最大为30mg，小关节(掌指关节和近端指/趾间关节、腱鞘)为10mg。

尽管说有研讨标明，增大激素的用量可以延伸药物效果时刻，可是也一同会添加不良反响的危险，因而安全起见不主张轻率添加激素的用量。

安全的打针频率不是一个肯定数，它受每种疾病自身的软骨细胞存活危险和安排坏死危险影响，关于任何习惯证，都应当约束关节内和软安排糖皮质激素打针的过度运用。

关于缓慢肌腱病或滑囊炎，一般不主张重复打针，因为糖皮质激素或许有害并添加肌腱开裂危险。一般来说缓释长效类糖皮质激素接连运用距离应至少3-4周，一年不超越3次。

糖皮质激素能否与部分麻醉药等其他液体混合？

因为现在没有清晰数据或许研讨说是激素不能和局麻药合用，因为局麻药可以阻断病变部位神经痛觉过敏，敏捷镇痛证明打针定位精确，一同削减激素用量下降糖皮质激素引起萎缩的危险，在糖皮质激素发挥生化效果前，局麻药可以下降激素晶体引发影响或打针后炎症反响的倾向。

两种药物各有其效果，混合到一同就发作1+1大于2的效果。在骨科的实践运用中，咱们一般把糖皮质激素和局麻药必定份额的混合液体用来进行部分软安排或许滑囊等的关闭医治。

可是在关节腔的的运用中，近些年有多个方面数据显现部分麻醉药具有软骨毒性，即使是低剂量的利多卡因也不破例，且部分麻醉剂与糖皮质激素合用时的毒性更大。

因而，关于关节的打针应该慎重一些，防止局麻药的混入，更不能用纯度不行的中成药打针液对关节进行打针。

除了上面说到的一些状况以外，那么在骨科运用中还有哪些状况是不适合进行激素打针的呢？

骨性关节炎的患者：既往关节部分关闭医治痛苦被以为是有效地办法，可是近些年的研讨发现，关节常常运用激素关闭打针，可形成骨质疏松、软骨养分失衡和软骨加剧磨损。

长时间打针皮质类固醇激素对骨性关节炎患者是没有用的，乃至还会使病情恶化。因而激素用于关节炎医治时，仅限于类风湿性关节炎等炎症性疾病。

关节周围或关节内有感染：关节打针或许将关节周围感染带入关节内，关节内糖皮质激素打针或许使现有感染加剧，已有化脓性关节者肯定制止糖皮质激素打针。

关节周围骨折：理论上糖皮质激素或许按捺骨愈合，因而骨折患者不可用激素止疼。

关节不稳定：关节囊和韧带弱化以及发作软骨下骨质坏身后打针激素会导致关节不稳定加剧。

节周围骨质疏松：糖皮质激素会使骨密度下降，形成骨质疏松，因而也不主张这类患者运用。

关节近期需求手术的患者：有研讨标明糖皮质激素打针，有或许添加术中或术后关节感染危险。主张关节内打针后至少等候3-6个月再进行关节内的手术。

参考文献：

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