原标题：【经历共享】体位给咱们敲响的警钟
气管切开术后机械通气是临床抢救和医治危重症患者呼吸衰竭的重要办法，气道办理质量将直接影响患者的预后。在日常工作中，关于气管切开的患者，咱们咱们都知道调查痰液性质及痰量、气切断的状况、气切套管的方位，但咱们关于气管切开患者的体位有重视吗？
病况简介
患者晚年女人，肥壮体型。于3月16日以“脑梗死”收入院。随急诊在全麻下行脑动脉造影证明左边颈内动脉堵塞、左边颈总动脉结尾中度狭隘、左边颈外动脉开始部中度狭隘、右侧颈内动脉交通段动脉瘤、右侧大脑后动脉堵塞。患者于3月22日因病况需求行气管切开术，术后病况安稳，给予恢复医治及呼吸功用训练。
3月24日
19:00：患者气喘显着，呼吸机支撑条件较高，心电监护示160次/分，经皮血氧饱和度99%，呼吸44次/分，BP188/90mmHg，肺部听诊未听及呼吸音，急呼放射科予胸片查看，扫除气胸，遵医嘱予气管切开接呼吸机辅佐呼吸，20:00急请耳鼻喉科科会诊。医生行支气管镜查看，进镜后见气道后壁堵塞气管切开端口，随在镜下调节气切套管的方位，予肩颈部垫软枕充沛露出颈部，使气切套管弧度增大，使堵塞管口的安排在重力效果下远离气切套管口，然后免除堵塞状况，患者症状得以缓解。
20:30：患者生命体征平稳，心率87次/分，经皮血氧饱和度100%，呼吸18次/分，BP144/70mmHg。
事例剖析
患者会呈现这样的一种状况，可能与以下几个方面有关：
1.患者的自身体质要素。患者为晚年患者，安排疏松，一起存在矮胖、颈部短粗、喉头方位高级体征，形成颈部弧度过小，气管套管出口影响气道壁形成气道安排增生，堵塞气管切开端口。
2.气囊压力过大。 患者长时间机械通气，气囊压榨导致黏膜损害引起纤维安排增生。
3.吸痰的影响。 吸痰管粗、硬、吸痰操作粗犷形成对气管壁的直接损害。
4.体位的影响。 患者自身矮胖，颈部弧度小，头部垫有枕头会形成气切套管的弧度更小，进一步加剧对气道后壁的损害。
5.感染。 长时间重复感染气管黏膜受炎症影响，部分充血、水肿、溃烂、肉芽安排增生。
事例总结
气管切开后呼吸道的正常防护功用受到破坏，呼吸道的保温文保湿功用损失，简单使气道分泌物变得黏稠，使气道分泌物不易咳出，且外界细菌简单侵略进入下呼吸道，引起呼吸道感染。所以做好呼吸道办理特别的重要。呼吸道办理包含气囊办理、气道的湿化、吸痰办法、吸痰体位和气道感染的防备等。
人工气道气囊的根本效果是避免漏气和误吸。关于气管切开无需机械通气的患者，假如自主气道维护才干好，可将气囊彻底放气或更换为无气囊套管。气囊压力应维持在25-30cmH2 O,每隔6-8h丈量气囊压，每次丈量时充气压力宜高于抱负值2cmH2 O。当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，恰当添加气囊压，当患者体位改动后，宜从头丈量气囊压。
行人工气道通气的患者大多需求经过吸痰管进行负压吸痰，以辅佐铲除呼吸道内的过多分泌物。但作为一项侵入性操作吸痰管刺进过浅，不能有用铲除气道内的分泌物，而刺进过深则会形成黏膜的损害，一起诱发一系列不良反 应。 AARC《机械通气患者气管内吸痰临床攻略(2010)》清晰引荐选用浅部吸痰法，以为与深部吸痰比较，二者为患者带来的好处无显着不同，浅吸痰更少引起气道黏膜损害等不良反应。但是其文献来历主要是关于儿童的研讨，缺少对中青年及晚年人的相关研讨依据。而以Day为代表的研讨者以为吸痰管刺进太浅达不到有用招引痰液的意图，而将吸痰管刺进至有阻力，再上提1～2cm进行深部吸痰才干有用铲除呼吸道分泌物，特别是COPD等下呼吸道痰液较多，咳痰无力的患者，与浅吸痰比较，深吸痰能够吸出更多痰液。刘平则以为气管切开患者可选用由浅至深、全程负压的浅部吸痰法。不管挑选何种办法的吸痰办法，有必要选用适宜的吸痰管进行吸痰。
关于气管切开的机械通气，为防备VAP床头举高45°是最常见的。研讨也指出气管切开吸痰时坚持半卧位，可减轻气囊压力对气管黏膜的损害，削减相关并发症的发作，是因为半卧位时气囊对气管壁外表压力呈相对均匀分布且压力相对较小，此刻所测的气囊压力最小，还有文献报导，给气管切开的脑卒中吸痰时，头稍后仰并举高床头15°～30°，能改进的吸痰量，进步吸痰耐受性，有用下降呼吸道感染、黏膜损害等并发症。所以关于气管切开的患者一定要进行有用的体位办理。
文章作者：赵玉荣
作者单位：聊城第二人民医院
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