原标题：有多少种“反常P波”
在心电图上，P波代表心房除极过程中发作的电活动，又称心房除极波。正常P波是什么姿态咱们都耳熟能详。反常P波有多少种你都说的上来吗？
正常P波
P波是由心房除极发作的，是左右心房除极向量的总和。因为起搏点坐落右心房，所以右心房会首要被激动。正常P波需契合以下规范：
图1 正常P波
❖大多数导联直立（aVR、V1导联在外）；
❖每跳形状都是固定的；
❖只要一个波峰没有切迹；
❖高度小于2.5mm（0.25mV）；
❖宽度小于2.5mm（0.10s）。
P波缺失
在以下状况中，P波是看不见的。
❖心房颤抖：心房颤抖时，P波被一些小的、不规整的颤抖波所替代，基线不平。
❖心房扑动：在心房扑动中，P波被扑动波（F波）所替代，呈波涛或锯齿状。
❖接壤性心律：因为简直一起前向激动心室和逆向激动心房，P波能够坐落QRS波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中。
❖室性心动过速：发作室性心动过速时，因为P波埋藏于广大的QRS波群中，所以不易被发现。
❖高钾血症：P波振幅会减小或消失，这与T波高尖和QRS波群广大有关。
P波倒置
因为心房激动是由上到下激动，朝向下壁导联，所以P波在LII、LIII、aVF导联是直立的。假如心房逆向激动，这些导联的P波为负向或倒置。以下状况下能够观察到倒置的P波。
❖接壤性心律：在接壤性心律中，倒置的P波紧跟在QRS波之前或之后。
❖旁路：假如激动经过房室结外的途径逆传心房，称为旁路，常发作于预激综合征。
P波形状改动
一般的状况下，因为心房激动的次序坚持不变，任何一导联P波都应坚持不变。假如激动起源于窦房结以外的不同部位，那么心房激动次序将逐跳发作改动。这就发作了不同形状的P波，称为P’波。例如：
❖游走性心律：这种心律中，起搏点从一个点游走到另一个点，改换于窦房结、心房、房室接壤之间，体现为P波形状多变。
❖多源性房性心动过速：这种心律中，激动起源于心房的多个病灶，发作房性心动过速或紊乱的心房激动方式。每跳的P波形状都会改动。
在上述两种心律中，能够见到3种形状的P波。异位P’波起源于心房时，可直立但与窦性P波不同；逆传的P’波起源于接壤区时，P’波倒置。P波形状介于窦性P波和P’波之间称为交融波。
风趣的是，游走性心律与多源性房性心动过速只是以心率来区分的。前者少于100次/分，后者大于100次/分。
P波高尖
正常P波高度不超越2.5mm，它是左右心房激动之和。右心房激动早于左心房激动，当右心房增大时，右心房波增大，与左心房波堆叠发作一个高度超越2.5mm的巨大P波。
因而，巨大P波是右心房扩展的征象（图2）。假如V1导联P波双相，那么P波开始部分会更大（图3）。因为巨大P波多由肺动脉高压或先天性心脏病引起，也称为肺型P波或先天性P波。
图2 肺型P波：高尖P波
图3 V1导联P波；开始部广大
P波增宽
正常P波宽度小于2.5mm或0.1s。P波代表左右心房激动的总和，右心房先于左心房激动。假如左心房扩展，左心房波将会比右心房波愈加推迟，导致P波的宽度会超出2.5mm，左右心房之间会呈现一个切迹。
因而，广大兼并切迹的P波代表左心房扩展（图4）。在V1导联，双相P波的终末部分会愈加广大（图5）。因为广大兼并切迹的P波常与二尖瓣疾病有关，所以又被称为二尖瓣P波。
图4 二尖瓣P波：广大兼并切迹的P波
图5 V1导联P波：终末部分广大
引起心房扩展的常见原因如表1。图6显现了左右心房扩展P波形状的改动。
表1 引起心房扩展的原因
图6 左右心房扩展的P波形状
相关事例
病房里有个长时刻住院的老病号，冠心病，心功能II-III级，往常常常会呈现活动后气喘，重复双下肢水肿。这天，刚查完房患者又呈现胸闷症状。住院医师做了惯例心电图查看，与曩昔成果对照ST段和T波无显着改动，可是有一点比较古怪，P波不太显着，这一小小的细节引起了上级医师的留意，吩咐再给患者查个电解质。很快成果出来，血钾6.0 mmol/L。
考虑患者因冠心病，缓慢心功能不全，长时刻予以ACEI类药物改进心肌重塑医治，这一段时刻又因双下肢水肿，加用螺内酯口服。尽管患者饮食和尿量根本正常，但ACEI和螺内酯都可引起血钾升高，不宜长时刻合用，而经管医师忘掉及时停用螺内酯，也未留意定时复查电解质。幸亏这张心电图上一个细小的改动被上级医师捕捉到了，避免了一次严峻髙钾血症的发作。
心得与领会
有时候心电图上的一些小细节也很重要，咱们要留意练好心电图的根本功，不但要心细并且要思路开阔。关于髙钾血症咱们很简单想到T波高尖和QRS波广大变形，其实髙钾血症最前期的体现往往是窦室传导，心房肌纤维对高钾的按捺作用反响最为灵敏，而心房内前、中、后结间束较不易被髙钾按捺。血钾轻度升高时（5.5~6.5 mmol/L），就有或许使心房肌受按捺，损失兴奋性和传导性，而此刻窦房结激动依然能够沿心房前、中、后结间束下传到心室。血钾进一步升高，才会引起心室肌纤维损失兴奋性和传导性，QRS波广大变形，而此刻血钾或许已达到7~8 mmol/L，现已十分风险了。
因而，假如一个患者P波忽然变得不显着或找不到了，可是心律又相对规矩，咱们首要要考虑的并不是细波房颤或接壤心律，而是要先留意患者的用药、饮食、尿量、肾功能，查电解质，扫除高钾血症。
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