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臂丛神经痛 这些情况出现的时候要鉴别诊断

放大字体  缩小字体 2018-04-06 06:46:49  阅读:6091 来源:本站原创作者:孔燕松

  臂丛神经是什么呢,对我们来说,很多人对于臂丛神经痛还是不太了解的,那么大家知道臂丛神经痛是怎么回事呢,臂丛神经痛症状是什么呢,臂丛神经损伤的治疗是怎么样的呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  臂丛神经从颈5到1的脊神经前支,有时也有胸、肩部和上肢主控的感觉与运动障碍。当臂丛神经各部分受损,其控制范围产生疼痛,称为臂丛神经痛(丛reuralgia臂)。本病属于中医“痹证”、“筋痹”、“肩臂痛”等。

  相关检查

  应根据其临床表现、神经系统检查选择性肩关节、颈椎X线摄片,脑脊液化验,肌电图,上肢血流图,神经传导速度、颈椎CT或MRI检查。

  调摄护理

  急性期宜减少活动和提重物,使肢体适当的休息,可以用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前,使肌肉紧张得以缓和,有助于减轻疼痛,保持情绪稳定避免精神紧张,减轻精神压力,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

  注意保暖,防止寒邪侵袭和生活环境应通风,空气清新,阳光充足,室内温度,湿度不宜过大,防止感冒。要求患者休息,适当加强体育锻炼,如太极、广播体操、锻炼应个别化和病情不同、适度,并在我们的能力范围内行动。

  饮食宜富有营养,多进高热量、高蛋白、易消化的饮食,忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚腻之品,以提高机体抵抗疾病的能力。床铺要整洁,皮肤要干燥,勤换内衣,疼痛时可以热敷、熏洗、艾灸、穴位封闭、理疗等,同时可以配合各种综合性的辅助治疗如推拿、针刺、水疗、蜡疗、泥疗、药浴等。

  西医病症鉴别

  肩关节周围炎

  本病老年人、妇女多发,为慢性发病,发病过程较长,初起症状为经常性肩部疼痛,夜间疼痛加重,活动后加重、夜间加重,可伴夜痛醒,有僵硬感,局部畏寒,疼痛可向颈项及手部放射,但无感觉障碍,后期常有肩峰突起,肩关节各个方向的活动受限,以外展上举更为严重,x线检查常无异常,后期可见肱骨头轻度骨质疏松及肱骨头上移,肩关节造影可见关节囊腔明显变窄,腋窝部的囊腔皱褶部分消失。

  肩峰下滑囊炎

  肩部外侧疼痛和压痛,尤以肩峰下及三角肌有广泛压痛,疼痛逐渐加重,急性期可见肩部及三角肌前缘肿胀,随着病情的迁移和滑囊壁的增厚及粘连,肩关节活动范围逐渐缩小,甚至完全消失,可有冈上肌、冈下肌与三角肌的萎缩,X线检查常为阳性,在钙化性滑囊炎时,可呈现钙化表现。

  肩肱关节脱位

  肩伤史。前脱位和疼痛明显,往往不愿意肩,肩成为平方肩,肩峰下空虚,触摸肱骨头喙突及锁骨,Duga征阳性。肩关节后脱位,临床表现不明显,肩胛部下部可触及肱骨头,X线片有助于肩关节脱位的诊断。

  并发症

  可有颈胸出口区结构畸形的并发症。继发性臂丛神经痛可合并颈椎病发病。

  中医病证鉴别

  痿证以肢体痿软无力为主症,以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点,少有疼痛的临床表现。而痹证是由于正气虚弱,气血失调,营卫不固,以致风、寒、湿、热诸邪乘虚而入,阻滞气血经络而致脉络失养,不荣而痛,大多表现为肌肉、关节的疼痛。

  胆囊炎这种疾病在生活中还是比较多见的,这种疾病会给患者的健康造成很大的危害,那么你知道胆囊炎症状有哪些吗,胆囊炎的发病原因是什么呢,哪些措施能够治疗胆囊炎呢?一起来看看下面的内容吧。

  根据胆囊炎临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

  胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外,增龄老化过程中,胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩,收缩功能减退,造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛,容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化,血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。

  胆囊管或胆囊颈梗阻后,胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐,后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高,膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流,胆囊出现充血水肿,当胆囊内压>5.39kPa(55cmH2O)时,胆囊壁动脉血流阻断,胆囊发生缺血性损伤,缺血的胆囊容易继发细菌感染,加重胆囊炎进程,最终并发胆囊坏疽或穿孔。

  若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染,则发展为胆囊积液。近年的研究表明,磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放,使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂,后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

  临床表现

  1.急性胆囊炎

  急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

  (1)症状

  ①疼痛

  右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性疼痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处,乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

  ②恶心、呕吐

  是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

  ③畏寒、寒战、发热

  轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。

  ④黄疸

  较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症已侵犯胆总管。

  (2)主要体征

  腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时,则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%~20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深,则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低,甚至可发生感染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

  2.慢性胆囊炎

  (1)症状

  持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长,病情经过有急性发作和缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无任何症状。

  (2)体征

  胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张,体温正常或有低热,偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点,胸椎压痛点在8~10胸椎旁,右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

  治疗

  一、急性胆囊炎

  1、一般治疗

  卧床休息,给易消化的流质饮食,忌油腻食物,严重者禁食、胃肠减压,静脉补充营养、水及电解质。

  有效治疗臂丛神经痛疾病的方法有

  一、一般治疗

  首先明确病因然后做相关治疗。臂丛神经炎于急性期应使肢体适当休息,减少病肢活动前臂屈曲,并以悬带挂于胸前避免提重物局部,可予理疗针灸疼痛、剧烈,病者可给地塞米松静滴数天后改用口服治疗。

  二、物理治疗

  确诊颈椎病状者以保守治疗为主首选颈椎牵引,可结合应用针灸推拿理疗消炎止痛药物等。

  对于颈胸出口综合征患者可用悬带,将上肢肘关节屈曲吊于胸前,以减轻对神经干的压迫避免使症状加重的各种活动,对于已发现有颈胸出口区结构畸形或保守治疗无效且症状严重的病例,可考虑手术治疗以探查臂丛神经解除病变对臂丛的压迫。

  三、药物治疗

  大剂量维生素可以辅助治疗。

  四、针灸治疗

  中医理论认为,风寒湿热侵袭,稽留肩臂腋部经络。或跌打损伤,瘀血阻滞。皆可致经络不通,不通则痛。肩前部痛属手阳明大肠经证。肩后部痛属手太阳小肠经证。上肢内后廉痛属手少阴心经证。心经“下出腋下”,肺经“出腋下”,心包经“上抵腋下”,故腋下疼属手三阴经病证。兼见发病前有恶寒、发热等感受外邪病史者,为外邪侵袭。有肩臂腋部损伤或劳损史,局部压痛明显,舌暗或可见瘀斑,脉涩者,为瘀血阻滞。

  结语:通过上文的介绍,想必大家对于臂丛神经痛都是有了一个比较全面的了解了吧,臂丛神经痛在我们生活中还是比较常见的哦,希望上面的文章能够帮助到大家哦,祝患者早日康复哦。

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